股骨头缺血性坏死PPT.ppt

股骨头缺血性坏死 护理查房;;◆现病史：患者于10年前无明显诱因出现双手双膝肿痛活动受限，晨僵。曾到大医院确诊：类风湿关节炎，不正规服药（具体用药不祥），3年前出现左髋关节疼痛，活动受限行走活动是加重，休息时减轻，自行服药可缓解。近1周，疼痛尤甚，服药休息均不缓解，明显活动障碍，行走跛行，明显肢体缩短。患者到当地医院就诊，行X片检查提示：左股骨头改变，提示股骨头缺血性坏死。今患者为进一步治疗来我院就诊，门诊查骨盆X片示：左侧股骨头坏死可能性大。今以“左侧股骨头缺血性坏死”收入我科。 过敏史：否认药物，食物，金属等过敏。;◆既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认食物、药物过敏史。否认手外伤史，否认输血史。 ◆个人史：出生并生长江津区朱杨镇。有吸烟史30年，每日约20支。有饮酒史30年，每日约500ml。否认放射性物质及化学毒物接触史。 ◆家族史：家人体健，否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。 ◆辅助检查： DR片示：左侧股骨头缺血性坏死可能性大 CT示：左侧股骨头坏死 ◆诊断：（中医）痹症（行痹） （西医）左侧股骨头缺血性坏死（FicatⅣ） ;术前生化检查 白细胞：10.4×109/L（4.00~10×109/L） 红细胞：2.98×1012/L（3.5~5.5×1012/L） 血小板：523X109/L（100-300X109/L） 血红蛋白：78.2g/L（110~160g/L) 红细胞比容：24.6%（34.5~50.8%） 中性粒细胞百分比：8.07109/L（2.0~7.0） 钠：133.01mmol/L（135~145mmol/L） D-2聚体：0.6mg/L（0~0.3） ;◆治疗过程： ;◆专科检查： ◇视: 左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。 ▲左髋关节活动度：活动范围明显受限，屈曲，外展范围较右侧明显减小，托马斯征（+），4字实验（+），膝关节活动可，左小腿，足趾活动自如，血循环可。双手双脚足趾肿大畸形，多个类风湿结节，活动度减小，活动时疼痛加重。 ◇叩：左髋关节无明显叩击痛，双下肢无纵向叩击痛。 ◇量：左下肢较右侧缩短约2CM。 ;◆术后患者精神睡眠情况良好，饮食欠佳，伤口敷料保持干燥，切口愈合良好，无明显红肿渗血，左下肢肢端血供好，感觉及皮温正常，左足踝关节功能活动良好。穿“丁”字鞋置于外展中立位（外展30°），两腿间夹一软枕。 伤口引流管通畅，引流出暗红色不凝血性液体。持续抗生素预防感染，低分子肝素和气压治疗预防下肢深静脉血栓，气垫床预防骶尾部皮肤受损。 ;;杨洪福术后X片;◆查血结果： 术后： 白细胞总数：14.2×109/L（4.00~10×109/L） 血红蛋白：97.5g/L（110~160g/L) 红细胞比容：31%（38.0~50.8%） 中性粒细胞百分比：72.6%（50~70.0%） D-二聚体：0.6mg/L（0.0~0.3mg/L） 钠：135.98mmol/L(136~145mmol/L);护理问题 术前护理问题 P1：知识缺乏：缺乏术前相关知识 术后护理问题 P2：疼痛 P3：潜在并发症：关节脱位 P4：潜在并发症：下肢深静脉血栓 P5：潜在并发症：骶尾部皮肤受损 P6：生活自理能力下降;相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸，饮食等。 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。? 3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸 5，提供骨科中医护理常规，嘱病人畅情志，防寒保暖等 护理评价： 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。 ;P2：疼痛;P3：潜在并发症：关节脱位;P4：潜在并发症：下肢深静脉血栓;;P5：潜在并发症：骶尾部皮肤护理;P6：生活自理能力下降;人工关节置换术的术前护理;人工关节置换术的术前护理;人工关节置换术的术前护理;人工髋关节置换术后的护理;人工髋关节置换术后的护理;人工髋关节置换术后的体位;人工髋关节置换术后的护理;人工髋关节置换术后的健康教育;股四头肌练习：术后第一天，开始进行股四头肌练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节，伸直膝关节做抬腿动作，持续5秒，放松5秒后再重复，直至大腿肌肉感到疲劳为止。 ;踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始做足和踝关节伸