妊娠期糖尿病诊断行业标准(卫生部 月施行).ppt

2011年妊娠期糖尿病国际 诊断标准解读 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 为此，美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究（the hyperglycemiaand adverse pregnancy outcome study，HAPO），以解决GDM诊疗标准中长期以来存在的争议，并探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[6]。2008年HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论. 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的GDM诊断标准为： 妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注，已成为GDM发展史中一个新的里程碑。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 1　美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下：第一、诊断标准更为简单，由原来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖； 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无 GDM的存在. 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 第五、规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 1997年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组（National Diabetes Data Group，NDDG）标准进行诊断。随着2010年IADPSG以及2011年ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 我国也已修改GDM诊断标准，卫生部全国医疗服务标准委员会刚刚公布的GDM诊断标准，强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 　GDM诊断标准更新的原因——HAPO研究结果 HAPO研究中，共有15个中心（亚洲3个）的25 505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT，如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时