病毒性肝炎(本科).ppt

概述(Summarize) 病毒性肝炎的发病率占39种法定传染病首位 13亿中国人中 具体治疗方法 1.一般及支持疗法 休息、饮食、观察、输液等 2.促进肝细胞再生措施 3.并发症的防治： 出血 肝性脑病 继发感染 肝肾综合症 具体治疗方法 4.抗病毒治疗 HBVDNA≥104拷贝/ml 5.人工肝支持系统 6.肝移植治疗 7.肝细胞及肝干细胞、干细胞移植 （四）淤胆性型肝炎 治 疗 早期治疗同急性肝炎 黄疸不退时应用肾上腺皮质激素效果良好 （五）肝炎肝硬化 治 疗 参照慢性肝炎及重型肝炎 脾功能亢进时，可手术或介入治疗 [预防] (Prevention) 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 （一）控制传染源 预 防 患者隔离 携带者管理（乙、丙） 接触者管理 献血员管理 （二）切断传播途径 预 防 甲型和戊型肝炎：三管一灭、消毒措施 乙型和丙型肝炎：消毒措施、良好的个人卫生习惯、一次性医疗用品、防止母婴传播等 （三）保护易感人群 预 防 主动免疫：疫苗应用（甲肝、乙肝） 被动免疫：HBIG，丙球等 小 结 病毒性肝炎的预后与感染病毒的类型以及患病的临床类型有关 病毒性肝炎的治疗原则 病毒性肝炎的预防原则 总 结 病毒性肝炎的重点内容： HBV的基因组结构、抗原抗体系统 病毒性肝炎的传播途径 病毒性肝炎的临床表现及严重并发症 病毒性肝炎的确诊依据 病毒性肝炎的治疗预防原则 严重并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合症 感染 并发症 肝内并发症 肝硬化、肝癌、脂肪肝 肝外并发症 胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲亢、 再障、溶贫 [诊断](diagnosis） （一）流行病学资料 （二）临床诊断 （三）实验室资料 临床诊断：流行病学资料、症状、 体征及肝功能异常 病原学诊断:病原学检测指标阳性 确定诊断：临床诊断及病原学诊断 （一）流行病学资料 诊断 流行季节 发病年龄 职业 接触史 饮食史 家族史 疫苗接种史 是否为高危人群 甲型、戊型肝炎流行特征 是否为流行区 季节性（甲肝秋冬季、戊肝夏秋季好发） 饮食史（经常在外就餐、不良饮食习惯、饮用水受污染） 接触史（与甲肝或戊肝患者接触） 疫苗接种史（甲肝） 乙型、丙型肝炎流行特征 乙肝：接触史、是否有家庭集聚现象、疫苗接种史、输血史、注射史、手术史… 丙肝：输血及血制品史、静脉吸毒史、多个性伴侣、血透史… （二）临床诊断 诊断 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 （三）病原学诊断 诊断 标准书写 病毒性肝炎 ，甲型，急性黄疸型 病毒性肝炎 ，乙型，慢性（中度） 病毒性肝炎 ，丙型，急性无黄疸型 病毒性肝炎 ，戊型，亚急性重型 肝炎肝硬化失代偿期 与HBV感染相关的临床术语 慢性乙型肝炎 非活动性HBsAg携带状态(inactive HBsAg carrier state) 乙型肝炎康复(resolved hepatitis B) 乙型肝炎急性恶化或发作 乙型肝炎再激活 HBeAg清除 HBeAg血清学转换 HBeAg复阳 摘自2007版美国肝病研究协会(AASLD)慢性乙型肝炎防治指南 新进展 [鉴别诊断]（differential diagnosis) 与其他原因黄疸鉴别 1）溶血性黄疸 2）肝外梗阻性黄疸 与其他原因肝炎鉴别 1）其他病毒性肝炎 2）其他感染中毒性肝炎 3）酒精性肝炎 4）药物性肝炎 5）自身免疫性肝炎 6）肝豆状核变性 小 结 主要肝功能指标 病毒性肝炎的严重并发症 病毒性肝炎的确定诊断依据 病毒性肝炎与哪些疾病鉴别 [预后] (Prognosis) （一）急性肝炎 甲肝、戊肝无慢性化 乙肝、丙肝、丁肝可转为慢性 妊娠晚期合并戊肝病死率10%-40% （二）慢性肝炎 预后 轻度慢性肝炎预后良好 重度慢性肝炎预后较差，80%五年内发展为肝硬化，少部分转为HCC （三）重型肝炎（肝衰竭） 预后 病死率50%-70% 急性重型肝炎存活者多不发展为慢性肝炎和肝硬化 亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化 慢性重型肝炎病死率可高达80% （四）淤胆型肝炎 预后 急性淤胆型肝炎预后良好 慢性淤胆型肝炎预后较