盆腔结核课件.ppt

生殖器结核 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 叶润英 教学要求 熟悉生殖器结核的临床表现与诊断。 了解生殖器结核的中医病因病机、西医病因和发病机制以及中西医治疗。 定义 由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 中医病名 古代无“盆腔结核”的病名，散见于“不孕”、“血枯经闭”、“干血痨”、“女子痨”、“痨瘵”的论述中。 古籍对盆腔结核的描述 《妇人大全良方.卷之五.妇人痨瘵叙论第一》“大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸。或腹中有块；……咳嗽痰涎；或咯脓血如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积月累年，以至于死。……奈其证多端，传变、迁移难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。” 现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、舌光无苔，脉细数。 中医病因病机 外感痨虫 耗伤阴血，损伤正气 痨瘵 正气不足 西医病因病机 本病的致病菌是结核杆菌，对人类有致病力的结核杆菌有人型及牛型两种，而人型为主要致病菌。 传播途径 血行传播 （见图1） 直接传播 淋巴传播 （见图2） 性交传播 西医病理 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 临床表现 不孕 月经失调 下腹坠痛 盆腔包块 全身症状 实验室检查及其他检查 子宫内膜病理检查 X线检查 腹腔镜检查 结核菌培养与动物接种 其他 临床诊断 病史 临床表现 体征 实验室检查及相关检查 病史 因盆腔结核常继发于原发部位的感染，既往结核病史极为重要：要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史，有无结核的密切接触病史，Gurkan报道l1例儿童腹膜结核．有结核密切接触史9例。儿童患肺结核后1年内输卵管即可能受到感染。但临床约有60％ 的盆腔结核患者既往结核病史阴性：另外还要注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在 。 临床表现 盆腔结核使女性内生殖器受累，表现为生育和月经紊乱等症状。当累及盆腔腹膜时，症状非常不典型，难以诊断。活动期结核患者可有结核病的一般表现，如：低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等，或出现合并全身其他脏器结核的表现。 女性生殖器受累的情况及表现：受累部位大样本的研究表明，输卵管、卵巢及宫颈受累所占的分数分别为90％～100％ 、20％ ～30％ 、5％～15％。子宫受累以子宫内膜为主，占79％ 而肌层受累仪占20％。 临床表现 月经异常：与子宫内膜和卵巢被破坏的程度有关。青春期前的患者病变可致原发闭经，由结核引起的原发闭经约占6％。生育年龄的患者，病变早期可表现为月经正常，或月经量多，或不规则阴道流血。随着病情的发展，内膜被瘢痕替代．宫腔可发生粘连，月经变得稀少，最后闭经。 不育与妊娠情况：生殖器结核多无自觉症状，多于不育检查被发现(30％～70％)。盆腔结核患者中不育可达45％ ～55％ 且多为原发性不育，主要与输卵管被破坏关。 辅助检查 细菌学或病理学－－最终诊断依赖， 影像学－－常用的辅助检查手段， 腹腔镜－－目前最准确的形态学诊断方法 。 辅助检查 实验室检查包括抗酸杆菌染色、结核菌素皮肤试验、月经血抗酸杆菌培养、腹水中腺苷酸脱胺酶的测定、血CA125的测定。但抗酸酐菌染色阳性率仅为30％ ；结核菌素皮肤试验阳性率约为70％ ，亦有假阳性和假阴问题；虽月经血抗酸杆菌培养结果最可靠，但需4～6周；血CA125值升高为非特异性的；腹水腺苷酸脱胺酶的测定是诊断结核很好的指标，其敏感性为100％ ，特异性为96％ 辅助检查 影像学检查包括普通x线平片、子宫输卵卵碘油造影、B超、CT等。 普通x线平片：对诊断的意义不大，盆腔结核时胸片的阳性率为9％ ～49％ ：腹部平片中多个钙化阴影提示盆腔结核，阳性率为5O％ 但病程短的患者阳性率低 B超 (1)包裹性积液型，较小者壁薄，透声性好；较大者形态不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为增厚的肠袢光团组成。盆腔结核患者腹膜回声常呈带状增强，腹水常因粘连包裹而缺乏移动性； (2)囊性肿块型，内部可因干酪样坯死物而呈现不规则增强光点或光斑； (3)实性肿块型，因结核性肉芽肿形成，纤维化、钙化可