乳腺癌课件..pptVIP

乳腺癌 流行病学 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。在我国，已经成为女性恶性肿瘤发病率第二位的疾病，在某些大城市已经升至第一位。 发病原因 1.遗传：家族性乳腺癌多由单基因或多基因改变引起，最主要的乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、p53等。 2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早，停经晚，月经周期短。 3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。 病理分类 -上皮性肿瘤再次分类： 临床症状 分期--国际通用TNM分期 Tx原发肿瘤无法评价， T0未发现原发灶， Tis (DCIS)导管原位癌；(LCIS)小叶原位癌；(Pagets)与非浸润性癌或浸润性癌无关的乳头Paget病，伴有肿块的此病按肿块大小进行分期。 T1肿瘤最大直径=2cm：T1mi微小浸润灶，最大径=0.1cm；T1a最大径0.1-0.5cm(含)；T1b0.5-1cm(含)；T1c1-2cm(含)； T2 2-5cm(含)；T35cm T4 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)(不包括仅有真皮浸润)：4a 侵犯胸壁，4b乳房皮肤水肿（包括橘皮样改变）、溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节（没有达到炎性乳癌诊断标准），4c以上二者同时存在，4c 炎性乳癌。炎性乳癌是乳腺癌的特殊类型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，症状与体征与乳腺癌类似：乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高，皮下淋巴组织活检可确诊。 分期 N Nx 区域淋巴结不能评价 pN0(i+)区域淋巴结肿恶性细胞不超过0.2mm，包括孤立肿瘤细胞(ITC),pN0(mol-)无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性，pN0(mol+)组织下或者免疫组化检测未发现区域淋巴结转移，但分子生物学检测阳性。 pN1：pN1mi 微小转移（0.2mm或超过200个细胞，但=2mm）；1a 1-3个腋窝淋巴结转移，并且至少一个0.2mm；1b前哨淋巴结解剖发现的内乳淋巴结镜下转移灶，而临床不明显；1c 包括1a和1b。 pN2 a4-9个腋窝淋巴结转移，至少一个2.0mm；b临床明显的内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移。 pN3 a =10个腋窝淋巴结转移，至少一个转移灶2.0mm，或锁骨下淋巴结转移；b临床明显得同侧内乳淋巴结转移伴有=一个腋窝淋巴结转移，或=3个腋窝淋巴结转移伴有临床阴性但镜下转移的内乳淋巴结；c 同侧锁骨上淋巴结转移。 分期 分期 分期 IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC 任何T N3 M0 IV 任何T 任何N M1 高危因素 1.组织学恶性程度高：细胞分化差，核分裂象多，腺管结构比例少。 2.血管癌栓；3.淋巴管癌栓； 4.激素受体阴性或CerbB-2(+)； 5.癌细胞DNA含量增高； 6.S相细胞比例高； 7.肿瘤体积大：直径5cm； 8.淋巴结转移多：=4个； 9.炎性乳腺癌； 10.两次手术：先做原发肿瘤局部切除，择日再做根治术 11.妊娠、哺乳期； 12.年轻女性。 治疗原则 I期 手术为主，保乳加放疗为大趋势，有高危复发倾向者考虑术后辅助化疗。 II期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。有保乳倾向同时肿块较大者可考虑新辅助化疗。部分肿块大病淋巴结转移者可选择性放疗。 III期 新辅助化疗后再行手术，术后根据临床情况和病理选择放疗、化疗。 以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。 IV期 以内科治疗为主的综合治疗。 新辅助化疗：又称术前化疗，一般是在手术前行2-4周期化疗，以后再行手术或者放疗。 适应症：1.局部晚期乳腺癌；2.原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者又有保乳意向；3.对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复发、转移倾向的患者。 治疗原则 1.原发肿瘤直径=1cm，均应术后辅助化疗，高分化者除外。 2.清扫和检测腋窝淋巴结=10枚时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。 3.局部晚期患者建议先行术前化疗； 4.术后需要化放疗者，应先化疗，再放疗。 5.激素受体阳性，年龄大于70岁，N0或N1/M0病人可单用内