吐酸病的中医护理..pptVIP

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吐酸病的中医护理.

五、护理难点 患者难以建立和保持良好的生活习惯。 1.设计通俗易懂的吐酸病健康教育手册,便于患者学习。 2.加强出院患者后的延续护理,通过电话访视的方式定期的对出院患者进行健康教育管理,有健康的生活方式和饮食习惯的养成。 六、护理效果评价 谢谢聆听! 吐酸病的中医护理方案 刘丽 吐酸的定义 吐酸是指胃中酸水上泛,又称泛酸。若随即咽下称为吞酸,若随即吐出者称为吐酸,可单独出现,但常与胃痛兼见。 历史沿革 《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”,本病证多属于热。《证治汇补·吞酸》曰:“大凡积滞中焦,久郁成热,则木从火化,因酸者,酸之热也;若客寒犯胃,顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也”,说明不仅有热而且亦有寒,并与胃有关。《寿世保元·吞酸》曰:“夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也”,又说明与肝气有关。 《医家心法·吞酸》说:“凡是吞酸,尽属肝木曲直作酸也,河间主热,东垣主寒;毕竟东垣言其因,河间言其化也。盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而为热,热则酸矣;然亦有不因寒而酸者,尽是水气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脘窒塞,脾气不运而酸者,是怫郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。” 病因病机 外感风寒:寒邪犯胃,胃阳被遏,湿浊内停,郁而成酸。 内伤饮食:过食肥甘厚味,湿热内生; 过食生冷,寒邪客于脾胃 食不消化,胸膈郁塞,胃气不和 情志因素:思虑过度,损伤脾胃,脾阳不运,痰浊内聚,酿而成酸。或郁怒伤肝,肝气横逆犯胃而致吐酸。 脾胃虚弱:中焦失运,谷不消化,酿而为酸。 本证有寒热之分,以热证多见,属热者,多由肝郁化热犯胃所致;因寒者,多因脾胃虚弱,肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃,胃失和降为基本病机。 在临床上,可从舌脉明辨寒热,舌红苔黄厚,脉弦数为热证;舌淡苔白,脉沉迟为寒证。治疗上,以治肝为根本,根据寒热证型,或泄肝和胃、苦辛通降;或温中散寒,和胃制酸。挟食滞予消导和胃,痰湿停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。 热证 吞酸时作,嗳腐气秽,胃脘闷胀,两胁胀满,心烦易怒,口干口苦,咽干口渴,舌红苔黄,脉弦数。 治法:清泄肝火,和胃降逆。 代表方:左金丸加味。 常用药:黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子清肝泄热;乌贼骨、煅瓦楞子制酸。 寒证 吐酸时作,嗳气酸腐,胸脘胀闷,喜唾沫,饮食喜热,四肢不温,大便溏泻。 舌淡苔白,脉沉迟。 治法:温中散寒,和胃制酸。 代表方:香砂六君子汤加味。 常用药:党参、白术、云苓健脾益气;木香、砂仁行气和胃;法夏、陈皮和胃降逆;干姜、吴茱萸温中散寒;甘草调和诸药。 临证心法 中医学吞酸的含义与西医学一致,是胃酸过多的表现。在中医辨证上,虽有偏寒、偏热及寒热标本之异,但常因风寒外感或饮食不当而引起。 酸味者,收气也,肝木之味。感受寒邪,或过食生冷凉食,损伤脾胃阳气,湿浊内停,木郁克土,或肝胃不和而致本证,所以临床多以行滞温中为法,但须根据患者的体质盛衰而施治。 张景岳《景岳全书·吞酸》篇说:“凡胃气未衰,年质壮盛,或寒或食,偶有所积而为酸者,宜用行滞温中之剂,以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者,宜加减二陈汤,或橘皮汤,甚者宜温胃饮;气微虚者,宜藿香安胃散,此皆治标之法也。” 张景岳又说:“脾胃气虚,及中年渐弱,而饮食减少,时见吞酸者,惟宜温补脾胃,以理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之,切不可用清凉清耗等药。若虚在阴分,下焦不暖,而水邪上泛为酸者,宜用理阴煎最妙。” 在临床上,对于因寒而诱发的吞酸,或伴有发热、身痛等表现者,可按偏寒吞酸辨证,投以胃酸方:干姜9g,白蔻仁6g,陈皮9g,姜半夏9g,茯苓9g,党参15g,厚朴9g,甘草6g,吴茱萸(黄连炒)9g,白术9g。若泛酸频频,伴有上腹部疼痛者,可加海螵蛸、浙贝母,即乌贝散。 若吞酸不愈,时作时止,是由寒结或肝郁日久化热所致,则按偏热吞酸辨证。 《伤寒三书·原病式》说:“若久喜酸而不已,则不宜温之,宜以寒药下之,后以凉药调之,结散热去则气和也。”因此临证一般在上方的基础上,去党参、干姜,加黄连,蒲公英或山栀子。宋奇英等1980年报道用三黄片治疗郁热所致吞酸证有效。其方法系根据《金匮要略》泻心汤法化裁而来,具有泄火、燥湿、泻热的功能,如气虚者,可佐补气药;津伤者,可加滋阴药。 常见症候及要点 1.肝胃郁热证:烧心,反酸,胸骨后灼痛,胃脘灼痛,脘腹胀满,嗳气反食,心烦易怒,嘈杂易饥,舌红苔黄。 2.胆热犯胃证:口苦咽干,烧心,脘胁胀痛,胸痛背痛,反酸,嗳气反流,心烦失眠,嘈杂易饥,舌红苔黄腻。 3.中虚气逆证:反酸

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