围手术期的处理..pptVIP

围手术期处理 围手术期 定义: 指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。 包括术前、术中和术后。 术前准备 术后处理 术后并发症的处理 第一节　手术前准备 一.手术的类型： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。 手术的类型 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染手术； 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。 二、病人思想方面的准 备 手术应激，多数病人有恐惧感。 病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 医务人员术前也应进行讨论。 三、改善全身，增强对手术的耐受能力 ㈠病人耐受性的分级： 病人耐受性的分类、分级 （三）各类不同级病人术前准备的要求 第一类病人: 经过一段时间一般准备后即可进行手术。 第二类病人: 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。 四.手术前的一般准备 适应性锻炼: 吸烟者应立即戒烟。 要求特殊体位手术的病人，术前2-3天应进行相应的训练。 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。 饮食的管理: 择期手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。 少数复杂手术，甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养。 肠道的准备: 术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 新观点:8小时禁食、2小时禁饮 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。 手术前用药: 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性转移因子，白细胞介素-2及干扰素等。 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术等，应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。 一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超过1天。 手术部位的皮肤准备 备皮: 备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。 其他准备: 术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月经来潮应延期手术，当晚可镇静以保证睡眠。 进手术室前排空膀胱，取下义齿，手术时间长、肛门会阴手术、膀胱前列腺或盆腔手术还应留置尿管。 常规查血型和交叉配合试验及麻药敏感试验。 五.术前的特殊准备 六.术前24小时内的准备 查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。 完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。 签好手术同意书:主要脏器的手术、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。 组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。 消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。 会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。 术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医师应在术前一天与有关科室取得联系。 遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 七.急诊手术前的准备 特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。 密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。 通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。 必要的检查:血尿常规、出凝血时间。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。 第二节　手术后处理 一.手术后的一般处理 准备床单位:准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。甲状腺病人准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。 严密观察病情:保持病室安静，15~30分钟观察、记录生命体征。接好各种管道，保证通畅，准确记录排出量及其性质。 必要时监测CVP、