外科手术部位感染..pptVIP

外科手术部位感染预防 手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15％ SSI约占外科病人医院感染的35％-40％ SSI分类 表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染 深部切口感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉的感染 器官/腔隙感染：手术后30天（有植入物术后一年）内发生与手术有关，感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙）的感染 SSI的重要理念 手术切口部位感染（SSI）的预防须贯穿于整个围手术期，包括术前，术中及术后的每个环节 我们在围手术期预防SSI方面已经做了很多工作，取得了一定的效果，但在细节方面仍有待规范 SSI危险因素 手术方面 患者方面 术前住院时间 年龄 备皮方式及时间 营养 手术部位的清洁消毒 健康状况 手术室环境 免疫功能 手术器械的清洁灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术 手术持续时间 预防性抗菌药物使用情况 感染预防要点—手术前 1.尽量缩短患者术前住院时间 2.禁烟2周 3积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病，低蛋白，高血压等 在围手术期，血糖控制在8mmol/L 手术区域的备皮问题 备皮方法： 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 ＞20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪/剃毛 4.0% 结论：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，备皮时间应尽量接近手术时间，尽可能选择脱毛或剪毛，严禁划伤病人的皮肤 预防性抗菌药物的使用 什么情况下需要预防性使用抗生素？ 1.清洁手术通常不主张预防性使用抗生素，除非以下情况：有植入物；手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差；高龄或免疫缺陷者；估计手术时间长，分离组织广，局部组织血供不良；脾切除术 2.清洁污染手术中的胃癌手术，大肠或末端回肠手术，有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性使用抗生素 3.污染手术需要术前使用抗生素 4.污染-感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴 术前抗生素的使用 抗菌药物的使用时机 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 如果手术时间长于3小时，或手术时间长于抗生素的半衰期，或失血量＞1500ml，手术中应对患者追加合理剂量的抗生素 术前沐浴 应教育或协助患者至少在手术前一晚使用抗菌皂进行淋浴或沐浴 感染预防要点—手术室 手术室是SSI的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，因此加强手术室的医院感染管理是保障患者生命健康，提高医疗安全的一项重要内容 手术物品清洁安全因素 手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医院感染直接因素 器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病人残留的体液，血液极易造成医院感染 对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用 手术灭菌物品的管理 无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果 手术用品选择最适宜的灭菌方法 打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染 加强一次性医疗用品管理 对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理 一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进口产品要有中文标识 存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准 手术室环境因素 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复，如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源 手术室环境因素 空气污染的主要来源 术中人员在手术间频繁走动，手术门过多开启 人员从污染手术间直接进入无菌手术间 连台手术时未及时清理垃圾，地面未能湿式擦拭，手术间未能待达到净化时间，造成手术间空气污染 手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降与手术区 应对措施 严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入，当人数＞8人时，微生物数量明显增