小儿急性呼吸道感染..pptVIP

使用抗菌药物的目的是杀灭或抑制病原微生物，以期有效控制感染 正确诊断，尽可能确立病原学是合理选用抗菌药物的基础 无论发达国家或发展中国家，初始治疗均是经验性的，我们不可能等待病原学检测而延搁治疗 经验性选择抗菌药物，除了个人经验、他人经验外，更重要是设计严格、多中心、系统研究总结经验和当地细菌耐药的动态情况，要结合患儿年龄、病情、临床特点等，而不是盲目的习惯性地使用抗菌药物 抗菌药物使用指征明确 请感染病学专家会诊 制定抗菌药物使用指南以规范用药，可以借助计算机筛选优化 抗菌药物联合使用以降低治疗失败率 抗菌药物循环处方和定期轮换 尽快明确病原微生物 采取措施在社区和医院内减少并控制耐药菌流行 减少IAT的6点策略 （ Kollef ） 氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药 万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用 小儿抗菌药物应用警示 《抗菌药物临床应用指导原则》 耳毒性问题 内耳外淋巴液中浓度为其它组织670倍，半衰期 延长1.5~2倍，达11~12小时 庆大霉素 峰值浓度5~12mg/L，＞12mg/L 就可能致聋 丁胺卡那 峰值浓度15~25mg/L，＞30mg/L 　就可能致聋 耳毒性与剂量有关 一般剂量（2.8%） 大剂量（44%） 与个体特异性有关，与线粒体DNA1555 位点突变有关 关于氨基糖苷类抗菌药物在儿科应用 氨基糖苷类全身给药后 毒性反应的相对频数 抗菌药物 耳蜗 前庭 肾脏 链霉素 +++ +++ ++ 双氢链霉素 ++++ ++ ++ 新霉素 +++++ ++ +++ 卡那霉素 +++ + +++ 庆大霉素 ++ ++ ++ 妥布霉素 + + + 丁胺卡那霉素 +++ + +++ 奈替霉素 + + + 紫罗霉素 ++ ++ ++ 四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人 小儿抗菌药物应用警示 《抗菌药物临床应用指导原则》 莫西沙星对儿童和青少年的疗效和安全性未确定 　光毒性，心电图QT间期延长，眼毒性视网膜萎缩，通过胎盘致生殖毒性（流产、幼鼠体重减轻） 莫西沙星关节毒性 众所周知，喹诺酮类可造成未成年动物承重关节软骨病变。兔静脉给20mg　/kg，可观察到幼兔骨骼畸形，这与已知的喹诺酮类对骨骼发育的影响是一致的 喹诺酮类抗菌药物毒理研究 过多选择静脉途径 过多使用广谱抗菌药物 大部分患儿在门诊每日1次静脉使用β内酰胺类抗菌药物，不符合药效学的要求，时间依赖性抗菌药物要使TMIC达到40%~50%，除头孢曲松外均应每6～8小时用药一次 抗菌药物不合理使用的现状 中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会分别于1999年和2001年制定了《小儿急性上、下呼吸道感染抗生素合理使用指南》 2004年中华医学会、中华医院管理学会、药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会制定《抗菌药物临床应用指导原则》 04年8月9日，卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤卫生部正式发布施行《抗菌药物临床应用指导原则》 各地医学会制定了《抗菌药物临床应用指导原则的实施细则与管理办法 》 2006年制定了《儿童社区获得性肺炎管理指南》 2008年卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫办医发〔2008〕48号 制定指南，提倡合理使用抗菌药物，堵绝滥用 减少/取缔人用抗菌药物用作动物促生长素 强化行政法规和政策，加强处方管理 医生、患者、家长广泛的教育 耐药监测，建立参考实验室，耐药通报 隔离—消毒，从我做起 新抗菌药物研制和使用，酶抑制剂选用，外排泵抑制剂使用，循环处方和策略性更换抗菌药物 疫苗研制和使用，基因工程技术（external guide sequences， EGS）破坏耐药基因 控制耐药的策略 * 采用全国5岁以下儿童死亡监测网收集的1996-2000年以人群为基础的监测资料，计算5岁以下儿童主要死因别死亡率。 2000年，在我国5岁以下儿童中，肺炎所致死亡率最高