心包积液护理查房..ppt

心包积液患者的护理查房 病例汇报 基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民 主诉：发作性憋喘、胸痛半月 入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性 胆囊炎 入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科 病例汇报 现病史： 患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿，无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。 病例汇报 既往史： 患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。 病例汇报 体格检查： T 36℃ P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结，黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。其余无明显异常。 肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液，胆囊炎可能性大。 心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包积液大量 患者照片 讨论的问题 心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题 心包穿刺潜在的并发症 心包积液？？？ 心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升) ，任何原因使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液 。 心包积液的分型 1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等； 2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。 心包积液患者的临床表现 1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。 2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。 3.奇脉。 4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有紫绀。 5.心音低弱遥远。 相关检查 X线检查： 心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积 液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增 宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰 。 相关检查 X线检查： 相关检查 心电图： 心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和偶见心房纤颤。 相关检查 心电图：(患者心电图） 相关检查 超声心动图： M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗 区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米 时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量； 如大于20毫米，则为大量）。 相关检查 超声心动图： 相关检查 心包穿刺： 可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取 部分积液进行相关病因的实验室检查。 心包穿刺术 适应症： 穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状； 抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞； 细菌培养鉴别诊断心包疾病； 注入药物或心包内化疗。 心包穿刺术 禁忌症： 出血疾病，如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者； 拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者； 患者烦躁不安不配合者； 心包积液过少，局限性积液不建议。 心包穿刺术 术前准备： 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。 2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药物。 心包穿刺术 心包穿刺术 术后注意事项： ①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔.②一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过500ml.③术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂.④术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。 心包