心律失常课件..ppt

复习题 1、心肌梗死的基本图形及特点？ 2、心肌梗死急性期的心电图特点？ 3、急性下壁心肌梗死的定位诊断？ 四、心律失常 算算心率吧 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4. 窦性静止 心电图特点： 在一段较平常P－P间期显著延长的时间内 不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P －P间期与基本的窦性P－P间期之间无倍数关 系。长间歇后可出现结性或室性逸搏。 5.病态窦房结综合征 简称病窦(SSS)，在窦房结及其周围组织病损、窦房结功能被抑制等情况下，导致功能减退，主要表现为起搏及传导功能障碍。 　　 (1)起搏功能下降 持续窦性心动过缓：心率常小于50次/分，活动和应用阿托品均不能增加心率。 窦性停搏：停搏的时间在2秒钟以上。可有房室交界性逸搏出现。 (2)传导功能减退 窦房结阻滞 如病变累及房室交界区，可长时间不出现房室交界性逸搏，或伴房室传导阻滞（双节病变） (3)心动过速--心动过缓综合征（快-慢综合症）。 可在窦性心率过缓的基础上出现室上性快速心率失常如房扑或房颤。 (二) 快速心律失常 1.期前收缩：房性、交界区性、室性 2.阵发性心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室性 3.扑动和颤动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 期前收缩是源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，是临床上最常见的心律失常。根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩 (图1) ，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。常由于器质心脏病引起，但也可由功能性原因造成。 联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。 代偿间歇（compensatory pause）：指期前收缩后出现一个较长的间歇。 1.完全性：联律间期与代偿间期之和等于两个正常P-P间期。 2.不完全性：联律间期与代偿间期之和小于两个正常P-P间期。 由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。 （1）房性期前收缩 简称房早，可起源于窦房结以外心房的任何部位。正常人24小时监测，60％有房早。 各种器质性心脏病人均可产生房早，常是快速性心律失常出现的先兆。 心电图特点 1、提前出现的P’ 波，形态与窦性心律的P波略不同，P’ –R 间期≥0.12秒。 2、QRS波群大多与窦性心律相同。 3、代偿间期多不完全。 （2）交界性期前收缩 　　 冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和逆向（心房）传导，分别产生提早出现的QRS波群及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定；可在QRS之前也可在QRS之后。 2、QRS波形态无明显异常。 3、代偿间歇多为完全性的。 房性期前收缩 房室交界性早搏 （3）室性期前收缩 最常见的心律失常。 心电图特点： 1、提早出现宽大畸形的QRS波群，时间0.12秒，其前无P波。 2、T波与QRS波群主波方向相反。 3、有完全性代偿间歇。 室性早搏 室早 其实这个是继发性的T波改变，室早时候，心肌除极缓慢，那么在除极尚未完成，部分心肌已经开始复极了，复极是从先除极的地方开始的，因此后面的ST偏移以及T波一般都应该有相反方向。 联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。 　 多源性室性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且联律间期不等。 早搏的鉴别诊断 2.阵发性心动过速 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，（连续3个或以上），根据发生部位分为： 1）阵发性室上性心动过速； 2）阵发性室性心动过速。 （1）阵发性室上性心动过速 发生机理： 以折返激动为主 自律性增强占少数 折返激动形成反复心律， 必须具备三个条件， 单向传导阻滞区 适当的折返环 过缓的传导速度 （1）阵发性室上性心动过速 1、心率160－250次/min，节律绝对规则；QRS波群形态正常。（三个或三个以上室上性早搏连续出现）。 2、P`波逆行性，常在QRS波群中或其终末部