手术常用药物的安全管理..ppt

案例三 患者，女，28岁，在局麻下行扁桃体切除术，注射丁卡因10 mL，约2 min后，患者述胸闷、呼吸困难，血压80／40mmHg，心率140次／分，给麻黄素后，症状无缓解，且血压继续下降至40／20mmHg,呼吸困难加重，双肺出现哮鸣，患者呼吸心跳骤停 Why? 反 思 抢救物品齐全，仪器功能完好 围麻醉期过敏性休克有3％~6％的死亡率 人造代血浆、血浆及鱼精蛋白、抑肽酶等亦可致过敏性休克 术前应尽可能确认某些潜在危险因素 Thanks For Your Attention The End * Content Layouts 隐患因素分析 １、药品种类增多和范围扩大 抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂 导致执行医嘱容易出现差错 ２、用药过程查对制度未严格执行 未询问过敏史 未核对药品和患者姓名 术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够 未严格查对使用方法及时间 ３、手术室的无菌性要求 药品缺失外包装 药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生 药品标签的效期和批号不清或不统一 ４、不熟悉用药的正确方法和药物的特性 滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变 不熟悉药物不良反应的处理 不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应 隐患因素分析 隐患因素分析 ５、手术室工作节奏快 不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果 工作强度大容易导致错误的发生 ６、药品存放不符合要求 需要低温保存的药品未及时处置 静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品， 存放时没有及时分开 包装相似的药品未明显分开 ７、自我防护意识不足 术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤 ８、用药后的书写不规范、不整齐 随时记录意识不强 记录不规范、涂改，有缺漏 隐患因素分析 全麻后过敏性休克 用药后的30 min内 血压骤降、心率增快 速度快，来势凶猛 对血管活性药物反应差 全麻后术中一旦发生难以纠正的血压剧降心率增快等休克症状，排除麻醉深度、容量、手术因素后应考虑过敏性休克的可能。 手术室过敏反应的特殊性 用药复杂，致敏原不确定 麻醉状态下，症状不典型 手术敷料的覆盖 病人无意识无主诉 椎管内麻醉 平面上升、血压下降 全麻药物扩张血管循环抑制 吸入性麻醉药物 呼吸抑制 过敏反应的分级 Ⅰ级仅皮肤潮红、斑丘疹和寻麻疹 Ⅱ低血压、心动过速、呼吸困难、胃肠道症状 Ⅲ心动过速、过缓、心律紊乱、 支气管痉挛 Ⅳ级心脏停搏 过敏反应的处理 Ⅰ级 停用可能的过敏药物 取消、简化、加快或停止手术; 给予纯氧 Ⅱ或Ⅲ级 迅速控制呼吸道,给予肾上腺素 增加循环容量, 胰高血糖素或去甲肾上腺素。 Ⅳ级 心肺复苏 一般急救护理对策 1.停止可疑致敏药物，更换输液管 2.建立静脉通道 3.休克卧位 4.人员迅速到位，分工合作 5.抢救药品除颤仪 术中监测 尿量 温度 皮肤色泽 弹性 血压、心率 血氧饱和度 药物安全管理 严格掌握配伍禁忌 严格剂量、时间、方法 正确记录 安全防护 1、丙泊酚与环丙沙星、氧氟沙星 2、氯胺酮与头孢哌酮钠、氧氟沙星、甲硝唑 3、利多卡因与头孢唑林钠、环丙沙星、左氧氟沙星 4、杜冷丁与头孢哌酮钠等 5、司可林与西林钠、呋辛钠等 6、维库溴铵与克林霉素、林可霉素 7、地西泮与呋辛钠、氧氟沙星 药物配伍禁忌 * 核对药物 药物过敏史过敏试验结果 无菌配置药液 配药人、配药时间 手术护理记录 输注药液，调节滴数 观察用药后反应 抗生素使用流程 一对 二看 三问 四配 五写 六滴 七记 八观 病历腕带 给药时间 术前0. 5～2. 0 h 头孢菌素类术前30 min 万古霉素术前120 min 氨基糖苷类术前120 min 喹诺酮类术前120 min 剖宫产在断脐带后立即给药 止血带辅助手术中抗生素的使用时机 深组织感染率、伤口感染率 愈合满意率、伤口愈合时间 两组差异无统计学意义 观察组 对照组 王静，王波.止血带辅助手术中预防性抗生素的使用时机[J].护