胰岛素泵的临床应用..pptVIP

Date Presentation title 胰岛素泵的使用：小工具蕴藏大智慧 内 容 胰岛素泵治疗的临床优势 泵中应用胰岛素的剂量调节 CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式 胰岛素泵治疗的目标 2型糖尿病患者胰岛素泵应用 观察CSII改善血糖控制及安全性研究 目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性 方法 339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1% 对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估 CSII：改善血糖控制，安全性高 胰岛素泵治疗优于应用长效胰岛素类似物进行MDI治疗 CSII灵活性更好，更为适用于： 需要更为灵活的生活方式 需要更好的降低餐后血糖增幅的患者 对于初诊2型糖尿病患者的短期强化治疗可迅速改善血糖控制，保护?细胞 目的：评价短期胰岛素持续皮下输注（CSII）是否可迅速改善血糖控制，保护?细胞功能，延缓疾病进展 方法 126名（平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m2）新诊断的2型糖尿病患者（ FBG 13.3±4.4mmol/L，PBG 18.7±6.1mmol/L，HbA1c 10.0±2.2%） CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG6.1mmol/L，PPG8.0mmol/L 随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛?细胞功能，随诊血糖控制缓解率 新诊断T2DM短期CSII治疗的益处——迅速改善血糖控制，约半数患者获得长期缓解 缓解组胰岛β细胞功能改善更加明显 研究结论 新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗 迅速解除高糖毒性：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 重塑胰岛素分泌第一时相 接近一半病人获得超过一年血糖控制 糖尿病围手术期应用胰岛素泵CSII组与MSII组比较，更好的控制血糖 与MSII组相比，CSII组血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高 妊娠合并糖尿病时应用胰岛素泵 小结 妊娠合并糖尿病的胰岛素泵治疗 已发表的临床试验结果表明：胰岛素泵治疗和MSI一样，在改善血糖控制和围产期预后方面是一样有效的 理想的情况是，在刚刚怀孕（糖尿病患者）或诊断时（GDM）就尽早使用胰岛素泵，可以降低自发流产和胎儿畸形的发生 但是，胰岛素泵具有更多的优势： 胰岛素泵持续输注基础胰岛素，减少了血糖波动和发生低血糖的风险 调整基础胰岛素的输注速率可以减少夜间低血糖的发生风险，以及因黎明现象引起的高血糖 可以消除因每日多次注射引起的胰岛素吸收的变异度 生活方式和饮食上的灵活性大大提高 通过调整餐时的输注量，可以避免因妊娠或胃病导致胃排空延迟，引起的高血糖 胰岛素泵治疗——模拟生理性胰岛素分泌模式 可更好的控制血糖水平 重度低血糖发生率及酮症酸中毒事件发生率低 对初诊T2DM，恢复第一时相，保护?细胞的功能 围手术期T2DM应用胰岛素泵治疗 术前血糖达标率高 住院时间短 妊娠合并糖尿病应用胰岛素泵治疗 有效性和安全性与MSI一样 更多潜在优势 内 容 胰岛素泵治疗的临床优势 泵中应用胰岛素的剂量调节 首先确定血糖控制目标 依据指南设置治疗目标(中国糖尿病防治指南血糖控制目标 ) 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小时 10mmol/L 睡前 5.6-7.0mmol/L 夜间3点 5.0mmol/L 设置目标个体化 反复低血糖者 5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/L 开始胰岛素泵治疗前的准备 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 开始胰岛素泵治疗前的准备 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 用泵前的教育 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵使用方面的介绍。 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题，解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。 初始总量