胸腔积液的诊断分析..pptVIP

渗出液常见病因分析 1、恶性胸水的诊断分析。 2、结核性胸水的诊断分析。 3、类肺炎性胸腔积液的诊断分析。 4、其他。 恶性胸水的诊断分析 发病年龄 45岁以上多见。 主要症状 胸部钝痛、痰血和消瘦等。 胸水特点 早期呈淡黄色渗出液、逐渐可变为血性胸水。单侧、量大、增长迅速。 PH值 PH值7.4。 酶学检查 ADA25U/L，LDH500U/L，CEA20ug/L或胸水/血清CEA1（敏感性40~90﹪，特异性90%），端粒酶阳性（敏感性、特异性90% ）。 恶性胸水的诊断分析 CT特点 胸膜不规则增厚（多1CM） ，纵隔胸膜受累增厚。CT值：大。 胸水脱落细胞检查 阳性率60%以上，可确诊。 胸膜活检 阳性率40%~80%，可确诊。 其他检查 胸部影像学检查、纤维支气管镜检查有助于诊断。 结核性胸水的诊断分析 发病年龄 青年多见。 主要症状 咳嗽（93.17%）、胸痛（70.13%）、发热（71.11%）、盗汗（56%）和胸闷（46.17%）。 胸水特点 少到中等量多见（4%大量），草黄色。 胸水检查 以淋巴细胞为主，蛋白质多＞ 40g/L。 酶学检查 ADA＞45U/L，γ-干扰素（240μg/L，敏感性、特异性90% ）。 结核性胸水的诊断分析 PPD试验 多呈强阳性（约70%）。 胸水培养 阳性率20%，可确诊。 胸膜活检 阳性率60~80%，可确诊。 类肺炎性胸腔积液的诊断分析 主要症状 发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。 胸水特点 多为少到中等量积液，呈草黄色甚或脓性。 胸水检查 白细胞明显升高，脓胸时多大于一万，以中性粒细胞为主。 其他检查 胸水培养。 胸腔积液中的葡萄糖 ＜1.74mmol/L 脓性胸水 ＜3.3mmol/L ＞3.3mmol/L 细菌感染 恶性肿瘤 类风湿，结核 每一种胸膜腔 疾病有可能 胸腔积液中的PH值 1、 PH值7.3 与感染关系较大。 2、 PH值7.4癌性可能性较大或漏出液。 胸腔积液中的酶 碱性磷酸酶 阳性 阴性 支气管动脉系统病变 肺动脉系统病变 乳酸脱氧酶 200U 200U 渗出液 漏出液 转酮酶 碱性磷酸酶 癌性胸水 增加 结核性 增加 结节病 明显增加 脓性胸水 结核性胸水 80mg/L 癌性胸水 65mg/L 结核性 45U/L 癌性 25U/L 胰腺炎 食管破裂 增加 脂酶 淀粉酶 腺苷 脱氨酶 溶菌酶 血管紧张素 转换酶 胸腔积液的诊断分析 概述 胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路，全面而系统地收集和分析病人的临床资料，仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据 ，准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据，积极运用各种鉴别诊断技术，多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。 定义 1、正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20ml的液体。液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低（＜1.5g/dl）。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。 2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。 胸水的循环、发病机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压　　 　30㎝H2O 胸腔负压　　　　5 ㎝ H2O 静水压 　　　24 ㎝ H2O 胶体渗透压 　34 ㎝ H2O 胶体渗透压 　　5 ㎝ H2O 胶体渗透压　 34 ㎝ H2O 引起胸腔积液的常见病因 ①结核性（73.48%）②恶性（5.24 % ）③诊断未明 （5.09 % ）④感染性（3.77 % ）⑤心力衰竭（3.77 % ）⑥肝硬化（2.93 % ）⑦自发性液气胸（2.09 % ）及其他原因。 胸腔积液的诊断步骤 一、确定有无胸腔积液。 二、区别漏出液与渗出液。 三、漏出液与渗出液的常见病因分析。 一、确定有无胸腔积液 1、症状：胸痛、呼吸困难。 2、体征：望、触、叩、听。 3、辅助检查。 辅助检查 1、X线检查 △胸片表现。（少、中、大） △肺CT检查可显示少量胸腔积液，同时可显示肺，胸膜及纵隔内病变，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因诊断。 2、超声检查（灵敏度高） △可估计胸腔积液的深度与积液量。 △胸水穿刺定位。 胸腔积液的鉴别诊断 1、胸膜增厚 叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。胸膜增厚不严重时，语颤可增强或与健侧相等，可以此协助鉴别。 2、膈肌升高 在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现浊音，平静呼吸时呼吸音也可减弱，可与胸腔积液混淆。嘱患者坐位，作腹式深呼吸，如浊音部位呼吸音仍然减弱或消失，则为胸腔积液。如深呼吸时呼吸音不减弱，则为膈肌升高。 3、气胸 通过叩诊鉴别。 4、肺实变、肺占位 需通过影像学等方面检查鉴别。 二、区别漏出液与