胸腰椎骨折病人的护理..pptVIP

概述 绝大多数由于脊柱受间接暴力引起，伤及筋骨以致气血瘀滞伴有不同程度的肿痛和功能障碍，临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段（以胸十二、腰一为最多），椎体发生撕脱、断裂时，导致脊髓损伤，甚至截瘫，中医称其为“体惰”，认为大多是因风寒湿热，六淫之邪乘虚侵袭机体，内外合邪，损伤五脏，内舍脊髓，致使督脉传导失常导致。 解剖 　　脊柱是由33个脊椎构成的，具有一定伸屈活动的支柱。成年人在人体中能运动的脊椎骨有24个：颈椎 7个，胸椎1 2个，腰椎5个,有5个骶椎，融合为骶骨；4个尾椎，形成尾骨. 脊柱有四个生理弧度 从解剖功能来看，脊柱可以分为以下几个基本部分 1. 椎体和椎间盘 2. 神经弓与小关节突 3. 棘突与横突 4. 韧带 5. 椎管 6. 椎间孔 7. 脊髓神经 脊髓神经 脊髓始于枕骨大孔下缘，止于第一腰椎下缘，以下为马尾神经，共31对脊神经，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 胸髓损伤的症状 病因 任何原因引起脊柱过度屈曲、旋转。压缩导致骨折或脱位，并发神经损伤，中医认为是机体内生痰瘀湿热、阻滞经络气血运行。 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等。 分型 一 根据骨折后稳定程度可分为： 1. 稳定型脊柱骨折：单纯椎体压缩骨折，椎体压缩不超过1/2，不合并附件骨折或韧 带撕裂者，或单纯附件骨折，骨折后无移位趋向。 2. 不稳定型骨折：椎体压缩超过1/2，粉碎并伴有脱位、附件骨折或韧带断裂等联合损伤，因脊柱大部分受破坏，故在搬运中易损伤脊髓或马尾神经。 二根据其发病机理可分为： 1.屈曲型：最常见。占所有脊柱骨折脱位的90%以上，椎体压缩可达正常椎体的1/2以上，易发生骨折脱位，由于原发损伤严重，故常合并脊髓损伤 2伸直型：伸直型脊柱骨折较少见。 临床表现 1.肿胀疼痛，活动受限：由于骨折后经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局部疼痛，压痛。血脉破损，血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间，故局部肌肉肿胀青紫。骨为支架，筋主活动，已骨断筋伤，故活动受限 2.腹痛腹胀，脊髓损伤：因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留，苔薄白转黄腻，脉弦数等实证，伴有脊髓损伤者即督脉受损，经络阻隔，手、足三阳经的经脉都与督脉相会，因此，督脉能督周身之阳经。当外界暴力损伤了“脊里”的督脉时，则督脉气乱血溢，阻塞不通。督脉受阻，必然累级手、足三阳经，出现四肢（或双下肢）麻木、无知觉，不能活动。如累及到足太阳膀胱经和其相连属的脏腑时，则可出现泌尿系统的功能障碍；涉及到手阳明大肠经和相应的脏腑时，则可出现大便功能障碍等等。 辅助检查 根据X线、CT、MRI 检查了解压缩椎体的形态改变和移位情况，并可观察椎管腔的情况，以明确诊断脊柱骨折脱位的部位，借以判断脊髓损伤的程度。 急救搬运 对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，不可任意搬动，均应按照具体情况给予适当的急救处理，就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院。在搬动过程中应保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭转或屈曲。 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 治疗 手术治疗： 1.后路减压术：如不合并严重的神经系统症状，损伤又在两周内者，行后路切开复位内固定，常可获得满意的结果。 2.前路减压术：1）合并神经系统症状较重者；2）就诊较晚，已两周以上者（常常10天以上就复位比较困难）；3）脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内，使髓腔管变窄超过30%以上者，预示后纵韧带已有明显损伤，需行前路手术，因为使用后路手术方法已无法使骨折片复位。 治疗 中医三期辨证论治: 1 .早期局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结、脉弦紧，证属气滞血瘀，治宜行气活血，消肿止痛，可用复元活血汤或血府遂瘀汤；有少腹胀满、小便不利者，证属瘀血阻滞、膀胱气化失调，可用膈下逐瘀汤合五苓散；若持续疼痛、腹满胀痛、大便秘结者，属血瘀气滞、腑气不通，可攻下逐瘀，用大承气汤加减。 2.中期肿痛消而未尽者，为瘀血未尽、筋骨未复，治宜活血，接骨续筋，可用跌打养血汤内服。 3.后期腰膝酸软、四肢无力、活动后局部隐隐作痛，证属肝肾不足、气血两虚，治宜补益肝肾、调养气血，可用六味地黄汤、八珍汤加减。 护理 生活起居护理 病情观察 饮食护理 用药护理 情志护理 并发症护理 腰背肌功能锻炼 功能锻炼对损伤的防