胸腔穿刺术及护理..pptVIP

胸腔穿刺术及护理 胸腔穿刺要点 1、胸腔积液性质不明者，抽液检查，协助病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液积气，缓解压迫症状，避免胸膜黏连增厚。3、脓胸抽脓灌洗治疗或需要注入药物者。 适应症 病人准备 向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、咳嗽、深呼吸；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；术前排大小便；静卧15～30min，必要时给予镇静剂。 物品准备 常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。 病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。 安置穿刺体位 确定穿刺点 胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。 消毒皮肤，铺巾，局部麻醉。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。 麻醉 检查穿刺针完好后，左手食指和拇指固定穿刺部位，右手将穿刺针在局麻处沿下位肋骨上缘进针直达胸膜。 穿 刺 抽 液 由护士在旁边协助固定，医生抽液。 拔出穿刺针 盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。并嘱患者平卧或半卧位。整理用物并记录。 护 理 术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。 观察病情 术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 按需要留取胸水标本 控制抽吸量 诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 。