浅谈结直肠巨大息肉内镜治疗的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈结直肠巨大息肉内镜治疗的观察和护理 涂仿生 （哈尔滨市中医医院 150076） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0354-02 【摘要】目的 探讨肠镜下结直肠巨大息肉摘除术的护理。提高手术成功率，减少术中术后并发症，减轻患者痛苦。方法 对26例患者在内镜下经高频电刀电凝巨大息肉切除，在术前、术中、术后进行有效的，针对性的护理。结果 有2例发生出血，经对症治疗后血止，其余患者顺利完成息肉摘除。结论 内镜下息肉摘除是一种创伤小、疗效好、可靠、安全的治疗方法。护士应掌握内镜下息肉摘除的特点，做好术前准备，术中配合，术后观察护理是提高手术成功率的关键。 【关键词】结肠巨大息肉 内镜治疗 护理 结直肠息肉是一种常见病、多发病，与结肠癌密切相关，由其是腺瘤型息肉并发癌前期病变。内镜下高频电切术是治疗结直肠巨大息肉的一种简单、安全、有效、创伤小的治疗方法，能使患者免除手术切开的痛苦，减轻创伤缩短治疗过程，提高疗效[1]。对收治的26例结直肠巨大息肉患者，除有2例发生出血，经对症治疗后血止外，其余患者均无并发症痊愈出院。现将护理体会介绍如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　经肠镜检查确诊直径大于2厘米结肠息肉共26例，男20例，女12例，年龄分布13至85岁，平均55.6岁，病灶大小2厘米至4.5厘米之间，其中直肠9例，乙状结肠11例，降结肠2例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例；单发息肉15例，多发息肉11例；广基息肉6例，亚蒂8例；带蒂12例；所有病例送病理均为腺瘤性息肉。 1.2　设备与方法　应用OLYMPUS CF-401XIANW纤维结肠镜，OLYMPAS PSD-20高频电发生器治疗仪，SD-9U-1型圈套器以及FG-45L-1型三爪异物钳。术前常规基底部注射1:10000肾上腺素溶液5-10ml,以避免潜在出血，抬起征（+）者行圈套切除（EMR术），一次不能完全切除者，选用粘膜分片切除（EPMR），边缘有残留者予补充EMR术或电灼术，如有出血予8%去甲肾上腺素溶液或凝血酶喷洒，或1:10000肾上腺素溶液注射止血，创口较大者予钛夹预防出血。 2　护理 2.1　术前准备 2.1.1　心理护理　稳定患者的情绪，消除恐惧心理，耐心讲解息肉摘除的目的、方法、重要性，手术的效果，术中配合，术后的注意事项。介绍同病种患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合治疗。术前常规查血常规、凝血全套、肝肾功能、心电图。如有心脏起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属禁忌症。所有患者行告知同意。 2.1.2　术前饮食　术前3天进半流质，术前1天进流质，术日禁食。告诉患者术前饮食的重要性，尽量少食产气多的食物如豆浆、牛奶，以免术中术后发生肠胀气，使手术顺利进行，减少并发症。 所有患者多未发生肠胀气。 2.1.3　肠道准备　术晨予25%甘露醇250ml,5%氯化钠1000ml,温开水2500-3000ml口服，2小时内服完，观察患者排便情况，直至排出清水样便。观察患者服药后有无不适，如有心慌、腹痛、脉搏细速要及时通知医生，并根据情况采取措施或停止手术。如口服灌肠不能彻底清洁肠道，就采取直接清洁灌肠。所有患者未有不适发生，有5例患者口服灌肠不彻底，给予清洁灌肠，效果良好。 2.2　术中配合　术中要保持情绪稳定，减少术中出血[2]。医生操作动作轻柔，如是宽基大息肉，可用金属钛夹后再切除息肉（72岁以上老年患者），减少术中出血[3]。有2例患者出现出血，经对症治疗后血止。操作完毕尽量吸引出肠腔内残余气体，避免术后胀气[4]。密切观察患者的神志、表情，观察患者血压、脉搏、心率、心律等。如有异常情况出现，及时采取相应的措施。对老年患者及心肺功能不全者，若使用镇静剂或止痛剂后应密切观察药物的反应并加强监护。 2.3　术后护理 2.3.1　术后禁食6小时后进流质饮食1天，第2日改清淡易消化无渣半流质饮食，2-3天后予以普食，避免高脂肪饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食肉类、海鲜及辛辣食物，忌酒。 2.3.2　卧床休息1-2天，术后6小时内应尽量卧床休息，避免用力排气排便，病房保持安静、整洁、舒适。术后2天无腹痛及血便可下床如厕，2周内避免重体力劳动，创面大的卧床1周，减少出血。所有病例均未发生出血。 2.3.3　生命体征并发症的观察，内镜下电摘除息肉的主要并发症为出血和肠穿孔，如有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快、血压下降等表现提