浅谈继发性骨质疏松症与营养障碍性骨病.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈继发性骨质疏松症与营养障碍性骨病 闫昌海 孙雨（黑龙江省双鸭山市友谊县人民医院 155800） 【摘要】目的 讨论继发性骨质疏松症与营养障碍性骨病。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论 内源性皮质醇增多症纠正后，骨质疏松可以恢复正常。对老年人，除控制好糖尿病外，按老年性骨质疏松治疗。对已确诊为佝偻病及软骨病者，宜多食用富含维生素D的食物。若骨畸形需手术治疗，应在代谢缺陷恢复后进行，否则骨不能良好愈合。 【关键词】继发性骨质疏松症 营养障碍性骨病 1 继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症是由某些疾病、药物或其他原因而造成骨量低的骨质疏松。引起继发性骨质疏松症的原因很多，以下介绍较多见的几种。 1.1皮质类固醇性骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症临床上根据发生的原因不同而分为内源性(肾上腺皮质分泌皮质醇过多)和外源性(长期使用糖皮质激素)两种类型。儿童和绝经后妇女更易发生严重的皮质类固醇性骨质疏松症。 1.1.1临床表现 除皮质醇过多特有的体征外，骨质疏松的临床表现主要为骨痛、骨折和活动受限，重者可致残。在儿童，可影响骨生长。 1.1.2X线表现 骨X线改变主要见于松质骨丰富的部位，常见于胸腰椎和肋骨，X线片可见骨密度减低，椎体上下缘凹陷，椎间呈鱼口状。 1.1.3诊断 除根据库欣综合征所特有的体征或有长期皮质类固醇药物应用史以及骨质疏松的症状外，应结合X线检查、骨密度测量、骨组织学检查以及有关的实验室检查予以确诊。 1.1.4治疗 内源性皮质醇增多症纠正后，骨质疏松可以恢复正常。外源性糖皮质激素过多撤除后骨质疏松也可有很大程度的好转。若必须给予糖皮质激素，应采取隔日疗法及将剂量减至最小量。口服维生素D1000u，每日2次，钙每天500mg，可降低血清PTH及增加肠钙吸收。若用维生素D衍生物，每日可给予25-(OH)D 500mg，或1alpha;-(OH)D 2mu;g，或1，25-(OH)2D 1mu;g。定期检查血钙，以防发生高钙血症。若尿钙过多，可应用双氢克尿塞。 1.2糖尿病性骨质疏松症 糖尿病系全身性代谢病，不仅与糖、蛋白质和脂肪三大代谢有关，而且常伴有骨代谢及钙磷代谢紊乱，还与PTH和活性维生素D如1，25-(OH)2D3等调钙激素的变化关系密切。 1.2.1临床表现 除了糖尿病引起的症状外，尚有骨质疏松的表现。腰背痛常是骨质疏松最早的症状。老人更易发生肌痉挛、组织缺氧及其他并发症。 1.2.2X线表现 X线检查糖尿病患者的腰椎侧位及骨盆等部位，可以了解骨密度减少，皮质变薄，骨小梁数量、形态与分布等变化，发现骨质疏松程度，严重时多有腰椎的双凹变形及压缩性骨折。 1.2.3诊断 诊断糖尿病性骨质疏松，一般并不困难，关键是在诊断糖尿病的同时是否考虑到本病的存在和发展。当糖尿病人出现明显肌无力、骨痛及尿钙增高（gt;200mg/24h或5.0mmol/24 h）时应考虑到糖尿病性骨质疏松诊断的可能性，要及时做腰椎X线检查。如X线片显示骨质疏松、骨质吸收或关节结构破坏、增生等改变时，可诊断本病。对可疑病例可采用骨密度测量、掌骨密度计量法，做更精确的BMC定量分析等，以便早期诊断。 1.2.4治疗 （1）控制糖尿病 I型糖尿病患者应及时定量补充胰岛素，强化治疗。对糖尿病患者的血糖进行监测，最好将血糖控制在6.1mmol/L左右，尿糖控制在5g/24h以下。 （2）补充钙剂及维生素D制剂 可补充碳酸钙、氯化钙或枸橼酸钙等含钙量较多的药物，每日至少500～1000mg元素钙，纠正负钙平衡。补充维生素D制剂，可以给维生素D，每日至少1000IU，或补充各种活性维生素D制剂，如Ialpha;-(OH)D3或1，25-(OH)2D3等，以促进肠道钙与磷吸收，减少PTH分泌，直接促进BGP合成，使骨形成增加。如有糖尿病性脂肪肝，还可给予25-(OH)D3制剂。 （3）对老年人，除控制好糖尿病外，按老年性骨质疏松治疗。 （4）要有一定的身体活动量、日照。补充多种维生素、微量元素及各种营养素。 2 营养障碍性骨病 佝偻病和骨软化症是新形成的骨基质不能以正常方式进行矿化的一种代谢性骨病。佝偻病是指发生在婴幼儿童，即长骨骨骺尚未闭合的骨骺软骨及