舒张性心衰的诊治..pptVIP

谢谢！ * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 收缩功能下降与尚存的心衰的比较 收缩功能尚存与收缩功能下降的心衰的临床不同点主要与病因及是否发生重构有关，典型的HF-PSF患者为老年、女性、有高血压病史、通常伴糖尿病的患者。心衰为间断性的，通常以房颤、缺血或心梗事件为表现。1 HF-PSF患者通常有LVH，而SHF患者通常既往有心梗、明显的左心室重构、心肌炎或特发性扩张型心肌病。1 参考文献: Sanderson JE. 心衰 with normal ejection fraction. Heart 2007; 93: 155-158. * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 . 舒张性心衰的诊治 临沂 . 心衰 定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足 心功能不全  通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状 舒张性心衰定义 Eur Heart J 2007；28：2539－2550. 定义：难！ 专家意见：有舒张功能不良证据，但LVEF50％的心衰，较恰当的术语是：正常EF的心衰（HFNEF）或EF能保持的心衰（HFPEF） HFNEF的流行病学EUR Heart J 2007：28：2539－2550 20年前的估计：HFNEF约占所有心衰病人的1/3，预后比收缩性心衰好。 目前的估计： HFNEF约占所有心衰病人的50％以上，预后和收缩性心衰一样差。 HFNEF易患因素：老年人、女性、DM、肥胖、高血压、左室肥厚、冠心病。 有人称HFNEF是老年人的病。 * 收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较 EF下降的HF EF正常的HF (收缩功能尚存) 病因 心梗;特发性扩张型心肌病 高血压 ± 糖尿病;房颤,一过性缺血 临床进展 持续性 HF 通常间断性 HF 左心室重构 (左心室容积增加) +++ 0 左心室肥厚 + / - +++ 失同步 常见 可能相对少见 二尖瓣血流图形 充盈受限或舒张图形异常 舒张图形异常 舒张早期二尖瓣环峰值 显著下降+++ 轻度下降+ 左房压力 升高 升高 左房容积 升高 升高 Sanderson JE. Heart 2007;93:155-158. 用心衰症状+EF50%，作为诊断HFNEF的标准可能有不少误诊， 2007年专家提出了诊断HFNEF的共识，其中强调了舒张功能不全的超声指标和BNP的切点。 如何诊断HFNEF ？ Eur Heart J 2007；28：2539－2550 必需满三个条件： 1、充血性心衰的症状或体征（美国心肺血管研究所费城心脏研究要求 心衰症状＋充血体征） 最常见症状：劳力性呼吸困难。 2、 LVEF正常或轻度异常（EF50%） 3 、LV舒张功能不良证据 如何诊断HFNEF？Eur Heart J 2007；28：2539-2550. 舒张性心衰的诊断 ESC 2008年建议 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。 AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南 有典型的心力衰竭症状和体征， 超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流） 中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南） 有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病。 LV舒张功能不良确切证据Eur Heart J 2007；28：2539-2550. 有创评估（心导管） 可提供HFNEF明确证据。 在LVEDVI正常条件下，LVEDP＞16mmHg，或PCWP＞12mmHg为异常。 左室向心性肥厚证据是否作为LV 舒张功能不良证据? 一组明确心衰病史（症状＋体征）病人，LVEF50%，左室向心性肥厚证据，92％病人最后通过血流动力学测定或多普勒心超证明有至少一项舒张功能不良指标。说明： LV向心性肥厚可以作为LV舒张功能不良证据的替代指标。故ESC 2007年专家共识把LV壁质量指数严重异常（男149g/m2，女122g/m2）作为诊断舒张功能不良证据之一。 LV舒张功能不全证据 NT-pro BNP＞220pg/ml或BNP＞200pg/ml有助于诊断LV舒张性心衰。 NT-pro BNP＜120pg/ml或B