脱髓鞘性多发性神经病..pptVIP

疾病知识 疾病知识 疾病知识 一、急性： （1）运动障碍：急性发作，四肢对称性无力。 （2）感觉障碍：肢体远端感觉异常，呈手套—袜套感觉缺失。 （3）脑神经损害：双侧面神经麻痹（面瘫）最常见。 （4）自主神经症状：发汗异常等。 （5）神经反射异常：深反射减弱或消失。 （6）并发症：窒息、肺部感染、心衰等。 疾病知识 疾病知识 诊断治疗 诊断： 1、病前四周内前驱感染史。 2、急性或亚急性起病。 3、四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退。 4、CSF：蛋白-细胞分离。 5、电生理：周围神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散。 治疗 支持疗法 对症治疗 预防并发症 病因治疗 康复治疗 支持疗法 辅助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS的关键，有必要及时气管切开。 对症治疗 进行持续的心电监护，直至病情开始恢复，遵医嘱用药。 病因治疗 目的：抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害并促进神经再生。 血浆交换（PE）——一线疗法。 静脉注射免疫球蛋白——一线疗法。 皮质类固醇 中药 神经营养药 康复治疗 被动、主动运动 针灸 按摩 理疗 步态训练 课堂小结 AIDP可能与病毒感染有关的自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力，呼吸肌麻痹是本病的主要致死因素。 蛋白—分离现象是本病的重要特点。 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。 脱髓鞘性多发性神经病 郑桂珍 目录 1 2 3 4 诊断治疗 疾病知识 护理措施 护理诊断 1 疾病知识 1）急性（AIDP)又称GBS：是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。 2）慢性（CIDP):是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程，多伴有脑脊液蛋白-细胞分离。 基本概念 病理 1）急性：主要病理改变为周围神经广泛炎性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的言行反应。 2）慢性：炎性反应不如AIDP明显。 1 1 发病机制（不明） 病原体入侵 免疫识别错误 自身免疫 免疫反应 周围神经髓鞘脱落 1 临床特点 1 临床特点 二、慢性 （1）运动障碍：对称性肢体远端或近端无力。 （2）感觉障碍：四肢末梢性感觉减退或消失。 （3）自主神经功能障碍：体位性低血压、括约肌功能障碍、心律失常等。 （4）神经反射异常：四肢肌张力低、肌力减退，四肢腱反射减弱或消失。 （5）其他：一般不累及延髓肌致吞咽困难，呼吸困难更为少见。 1 辅助检查 急性＆慢性 （1）脑脊液：蛋白-细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病重要特点。 （2）血清免疫学检查：空场弯曲菌抗体。 （3）腓肠神经活检：可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 (4)肌电图检查：早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢。 2 2 预防并发症 长期卧床的患者：坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、误吸、便秘等等。