胎儿宫内窘迫..pptVIP

胎 儿 窘 迫 业务学习 Fetal distress 【定义】 (definition) 胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。 发生率： 2.7%～38.5% 【重要性】 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 【病 因】 （一）胎儿急性缺氧 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量 5. 母体严重血循环障碍，如休克 （二）胎儿慢性缺氧 1.母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 2.子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 3.胎儿运送及利用氧能力降低： 胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合 【病理生理】（Pathophysiology ) 【临床表现及诊断】(Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒 （一）急性胎儿窘迫 胎心率变化:初期＞160bpm 严重＜110bpm 胎心监护：晚期减速、变异减速 羊水胎粪污染： I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2 ＞60mmHg 图1：正常的胎心监护曲线 （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期，常延续至临产并加重 胎动减少或消失： ＜10次/12小时 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST。 ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 、PRL 羊水胎粪污染 【处理】(management) 急性胎儿窘迫： 积极寻找原因并予以处理 左侧卧位，持续吸氧：2L／min 病因治疗 尽快终止妊娠 宫口开全，骨盆各径线正常，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助娩。 宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，间断吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理评分3分者 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 * * 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常 母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍 CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！