浅谈血液透析的抗凝技术.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血液透析的抗凝技术 胡乃峰（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0191-02 【摘要】目的 讨论浅谈血液透析的抗凝技术。方法 对患者进行血液透析治疗。结论 在血液透析过程中应密切观察体外循环中有无血液凝固，必要时作相应的凝血功能检查；对有出血倾向的患者应观察有无出血或出血加重情况。常用的抗凝方法有全身肝素化、局部肝素化、低分子肝素、枸橼酸盐抗凝、无肝素透析等。 【关键词】血液透析 抗凝技术 血液透析时，必须建立体外循环，为防止血液在体外循环时发生凝固需使用抗凝剂。合理使用抗凝剂是血液透析顺利进行的必要保证，另外应避免过度抗凝，以免引起或加重出血。故在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法。在血液透析过程中应密切观察体外循环中有无血液凝固，必要时作相应的凝血功能检查；对有出血倾向的患者应观察有无出血或出血加重情况。常用的抗凝方法有全身肝素化、局部肝素化、低分子肝素、枸橼酸盐抗凝、无肝素透析等。 一、全身肝素化抗凝 (一)常规肝素抗凝法 1．预冲血液透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水500ml+肝素20mg)冲洗透析器及管路。 2．持续给药法肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定。 (1)体内首剂肝素：于血透开始前5～15分钟，肝素2000IU (16mg)从内瘘静脉端一次性推注。 (2)维持剂量：肝素500～2000IU／h从动脉端管路持续泵注。 (3)必要时监测凝血常规，并酌情调整剂量，使凝血指标维持在相应的目标范围。 (4)肝素平均半衰期为50分钟，血透结束前30～60分钟停止肝素注入。 3．间歇给药法 间歇给药时血液中肝素浓度波动大，抗凝活性波动也大。 (1)首剂肝素：于血液透析前5～15分钟从内瘘静脉端一次推注肝素4000U(100U／kg)。 (2)追加肝素：每小时检测凝血时间，若ACT或WBPTT，下降至正常的150％时，或LWCT不超过20分钟，则追加1000～2000U肝素，并在30分钟后重复测凝血时间。 由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定的水平，而间歇性给药时凝血时间波动较大，目前的血液净化装置均采用持续肝素输注法。 4．首次肝素剂量的调整 (1)增加肝素剂量：在肝素持续给药时，首剂2000U肝素并不能使所有患者WBPTT或ACT延长至基础值的180％。肝素的抗凝作用取决于机体对肝素的反应性、肝素的活性等，使WBPTT或ACT延长至基础值的180％的肝素剂量范围为500～4000U。为确定血液透析时首次肝素剂量，可于注射首次肝素3分钟后监测WBPTT或ACT，以观察是否需要追加肝素。WBPTT或ACT的延长时间与肝素剂量成正比，假如首剂肝素使WBPTT延长40秒，那么要使WBPTT再延长20秒，所需追加肝素的剂量为首次剂量的1／2。 (2)减少肝素剂量：下列情况应酌情减少肝素剂量：①基础的凝血指标显著延长，血小板功能减退；②短时间血液透析，主要指间歇肝素给药法时。 (3)体重的影响：机体对肝素的反应与体重的关系不大，故体重50～90kg的成人肝素剂量基本相同。但体重过轻或过重者，肝素剂量应酌情调整。 5．停止给药的时机 肝素的半衰期为0.5～2小时，平均50分钟。由于凝血时间的延长与肝素的血浓度成正比，故停药后只要知道某一时间的WBPTT，就可以计算出以后任一时间点的WBPTT。假设肝素的半衰期为1小时，某一时间的WBPTT为135秒(基础值为85秒)，wBPTT延长了50秒，1小时后肝素血浓度下降50％，此时WBPTT延长25秒，也就是1小时前的1／2。同理，设肝素半衰期为1小时，血液透析期间及血液透析结束时WBPTT的目标值分别比基础值延长80％和40%，则应于血液透析结束前1小时停药。 (二)肝素的不良反应及其防治 1．不良反应 (1)出血：某些患者可发生急性脑出血、大呕血等；某些患者表现为长期隐性出血，如出血性心包炎、消化道出血等。 (2)血小板减少症：部分患者在长期应用标准肝素后发生血小板减少，少数患者在应用肝素3～4天即发病。 (3)过敏反应：发生率较低，个别患者有荨麻疹、皮疹、哮喘等过敏症状。