浅谈重型颅脑损伤病人的院前急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈重型颅脑损伤病人的院前急救体会 冯伟（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021） 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤院前急救的有效方法。方法 本文回顾性地对我院自2000-2002年间32例经院前急救的重型颅脑损伤病人进行总结分析。结果 32例病人经院前急救治疗并急诊手术，死亡11例，死亡率为34.38%。结论 重型颅脑损伤病人院前急救关键是掌握好快速转运时机，密切监测生命征、神志、瞳孔变化，及时降低颅内压，保持呼吸道通畅，及时处理抽搐，有助于改善预后，减少残障及死亡率。 【关键词】重型颅脑损伤 院前急救 降颅压 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0018-02 重症颅脑损伤是由严重脑部创伤引起的急症，近年来，我国重型颅脑损伤救治手段有所进步，死残率已下降，但病人的死亡率仍在30-50%左右[1]。其特点是病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，及时有效的院前急救与安全转运就显得尤为重要。我院自2000年1月至2002年12月共诊治颅脑外伤病人311人次，其中重型颅脑损伤32例，现将其院前急救进行分析，并结合文献谈点体会。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例，男27例，女5例，年龄最小2.2岁，最大73岁，平均33.1岁。交通事故20例，坠落伤5例，摔伤2例，砸击伤5例。闭合伤26例，开放伤6例。颅外合并伤共10例，其中伴有肋骨骨折合并血气胸1例，肺挫伤2例，肾挫伤1例，骨盆骨折1例，四肢骨折5例。 1.2 诊断标准 重型颅脑损伤的诊断标准：GSC评分3—8分，伤后昏迷或再昏迷时间在6小时以上[1]。 1.3 急救方法 1.3.1 快速赶赴现场，在病人呼吸道通畅、休克初步纠正的情况下快速转运。 1.3.2 注意保持呼吸道畅通 病人常由于昏迷，咳嗽和吞咽反射降低或消失，误吸及合并颌面外伤等原因而引起呼吸道阻塞，造成缺氧、窒息，从而加重缺血缺氧性脑损害。因此应将头偏向一侧，及时吸引口、鼻分泌物，可用开口器、舌钳等工具使气道打开，便于吸引，如耳鼻有血性脑脊液流出，应禁从鼻腔吸引，有呼吸不规则或呼吸停止者，须行气管插管或气管切开，予简易呼吸器辅助呼吸，使用中枢兴奋药，并做血氧饱和度监测。 1.3.3 降低颅内压的措施 ①如无休克，应抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②迅速建立两组静脉通路，一组用来扩容，另一组使用脱水剂，最常用的快速加压静滴20%甘露醇250ml，6-8h/次。一次快速静滴后数分钟即开始产生作用，可适当加用速尿20-40mg静脉推注。③有条件者，用20%人体白蛋白与甘露醇联用，加强脱水。④用地塞米松10-20mg加入甘露醇中快速滴注，并可视病情再加大剂量。⑤ 当患者出现呼吸表浅、微弱或呼吸停止时，立即行气管插管，给予过度通气，可以有效快速地降低颅内压。 1.3.4 严密观察生命体征及神志、瞳孔变化。 1.3.5 及时处理抽搐。本组抽搐4例，在严密观察呼吸的情况下，给予安定10-15mg静脉推注，视病情再加安定20-30mg至10%萄葡糖500ml溶液中静滴维持，并用防护带固定病人，以防再次受伤。 1.4 统计方法 构成比和率的比较用chi;2检验，或Fisherrsquo;s精确概率计算法，以P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 本组32例病人，现场GCS评分3-5分10例，6-8分22例，呼吸不规则6例，低血压2例，单侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大2例，脑脊液漏7例，抽搐4例，去脑强直发作2例，锥体束征阳性者23例。经医护配合，立即脱离现场积极抢救后，均行头颅CT检查，全部存活转入神经外科行急诊手术。本组死亡11例，病死率为34.38%。院前到入手术室的时间＜60min组,死亡4例，病死率为18.18%，院前到入手术室的时间＞60min组，死亡4例，病死率为70.00%，两者比较P＜0.05。见表1。 表1 院前到入手术室的时间＜60min组和＞60min组病死率比较表 注：x2=6.0474，P＜0.05。 3 讨论 3.1 疾病的特点决定了急救须分秒必争，医护人员确保在5分钟内出车，配备完善的抢救器械及急救药品，快速赶赴现场，判断伤情的同时输氧、建立静脉通道。