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精品论文 参考文献 浅谈防治肺结核痰菌检查的相关事宜 敖雪 　　吉林省蛟河林业实验区管理局职工医院 　　【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-419-02 　　医院或防痨机构的专科医生根据前来就诊者（或是线索病人）的临床症状，X线胸部异常所见或其对OT试验呈阳性反应等表现，只可以判定他们为结核病可疑者，最后确诊则须由显微镜痰菌检查这一权威来宣称。所谓痰菌检查就是告知肺结核疑似患者留集痰液送往实验室，进行病原菌实验检查。（必要时，还需对其进行结核菌培养然后对菌落进行分离，鉴定） 　　防痨及痰菌检查对人们健康的意义及其在操作中的注意点略述如下： 　　1.防痨及其痰菌检查对人类卫生事业的贡献无可估量 　　十八世纪末，德国医生郭霍在镜下最先发现肺结核杆菌至今百余年来，世界各国的防痨研究专业人员，一直顺着郭氏法则开展工作并健全和完善了各自的防痨机构。现下，痰菌检查是各国医界一致公认的用之诊断结核冰的得力武器。 　　在防痨工作中，痰菌检查不仅只能发现结核菌起到确诊肺结核病的功效，并以此为依据，及时精确的制定治疗和预防方案。且在一些医疗纠纷和民事纠纷中，lsquo;痰菌检查rsquo;逐充当着公允、严明的法官角色。例如，医生和病人之间，医生同道之间一旦出现对自己或对他人所下的结核病诊断、认可上产生了怀疑或分歧时，lsquo;痰菌检查rsquo;使可作出客观，公正的裁定。 　　又如，倘有医疗单位或从检人员，有违医德，迎合某位不法者的心，为他（她）出据一份肺结核病是或非的伪证而案发时，便须给有关人员进行验痰判明真伪。 　　五十年代后期，笔者在中原一带工作时，曾问的少数地处偏僻、经济、设备和业务技术等主、客观条件较差的基层医疗单位为应付急需在妇幼体检，婚前体检和招工、招生、征兵体检中，往往只根据X线胸部查有些许改变或从旧结核菌素试验阳性为由，轻易的给被检查者戴了顶肺结核的帽子，事后复查产生争议而需重新定性时，只得求助上一级医疗、防疫机构采用lsquo;痰菌试验检查rsquo;这柄尚方宝剑来断案解疑。 　　还有些X线胸部表现、体征酷似肺结核的其他一些肺部、胸内疾病---支原体肺炎，老慢支、支气管扩张、肺腺癌、肺霉菌病、肺结核病和放线菌属肺部感染等等，也都可被痰液的细菌学检查这一关挡驾。因为，这些在临床上易被误诊成肺结核病人，多会枉然地接受风马牛不相干的抗结核病治疗而致误人伤财。 　　国内曾有学者指出，细心的临床医生偶曾遇到过这么一类病历；由于少数主管医生把关不严，顾此失彼，在收治某些伴有非活动性肺结核的系统性红斑狼疮或血液病等一些基础疾病的患者中，忽视了对他们进行痰菌检查，而是一个劲地给予他们激素类免疫机剂，这对于潜在的非活动性结核，一如火上浇油，逐促使迅速恶化、扩散、传播!疏漏豪厘，失之千里，造成了难能挽救的深痛教训。 　　鉴于结核杆菌对抗结核药物（链霉素、雷米封、利福平等）有较高的敏感性，故在抗结核化疗过程中，医生仍借助lsquo;痰菌检查rsquo;这一手段，查验其用药后痰液内病原菌的消长，转阴变化，以佐判断所投药物的近期疗效，作为决定继续治疗方案抑或终止原方案而另行调整新的治疗方案与否的客观依据。 　　同理，肺结核初治患者，在结束化疗疗程的某一阶段，医生扔可采用痰菌检查的有效手段，查验痰菌的转阴情况而考核（验证）所投药物的速期效果。 　　痰菌检查在防痨工作种的价值，近些年来人们又有了新的认识。国外，STUBLO氏通过研究报道，每一名排菌肺结核患者，每年可以感染10—20名健康人。专家们还证实，排菌肺结核患者的每毫升痰液内（一说每口痰液内）的抗酸杆菌即使低至5000条是，取之作直接涂片染色，镜下亦可查得出病原菌。可见，实验室内单纯以痰液涂片进行抗酸染色镜检查菌诊断肺结核，不只可以定性，且可估量其排菌量。总之，百余年来，这一传统的验痰查菌法，不但检出率高，误差小，而且不需复杂的仪器，试剂等材料，操作方便，医患双方费用低廉，经济划算。因此，它深为公众欢迎，接受、乐用。 　　2痰菌试验操作中几点细节问题探究 　　防痨医师和高年资临床专科医师者会有这么个体会：凡是痰液标本收集的合理，送延及时，制片染色等各项实验操作都符合规程；主检医生经验足，责任心强，这些乃是保证痰菌高检出率的至关重要的因素。痰液标本收集的所谓lsquo;合理rsquo;除了指它未受污染外，主要还指其收集的方法和时间适宜与否。对此有严格的规定，记得五、六十年代，我国各地医院（五十年代初，笔者等在第三军医大附属西南医院进修、指导医师给大家授课时，就曾这么强调）用作查验结核菌的痰标本，概须是患者清晨起床时，用力从氧管深处咳出的第一口痰液。 　　倘是出于某种特定目的（譬如，对某一普通痰涂片抗酸染色镜检结果有了疑问，需要排除假阳性或假阴性时）