浅谈颅脑外伤后综合征的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈颅脑外伤后综合征的治疗 于国章（辽宁省营口市老边区人民医院 辽宁营口 115005） 【中图分类号】R651.1+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0105-02 我科自2006年～2009年针对病人的症状采用不同的方法，治疗脑外伤后综合征95例，疗效满意，报告如下。 1　资料与方法 男49例，女46例，年龄19～65岁。其中脑震荡32例，脑挫裂伤25例，蛛网膜下腔出血15例，脑室出血9例，颅底骨折5例，颅盖骨骨折9例。患者入院时GCS计分13～15分46例，9～13分49例。本组病人临床表现均有头痛、头晕、失眠、健忘、恶心、精神症状、躁动不安或情绪低落、焦虑、抑郁等症状，符合诊断标准[1]。治疗方法为对蛛网膜下腔出血及脑室出血后综合征的治疗，采用椎管内注氧方法。常规腰穿成功后测初压无颅内压增高的情况下，放出少量脑脊液，再以3～4ml/min的速度注入过滤氧气20～40ml，注氧后平卧8～12h，头部抬高10deg;～30deg;，以利氧气弥散于脑部蛛网膜下腔和脑室。根据病情，1周后再做1次，2次为1疗程，本组治疗35例，占37％。对有精神症状，原发病无出血的病例，采用5％葡萄糖注射液加奈呋胺脂200mg静脉点滴，1次/d，1周为1疗程，或用低分子右旋糖酐注射液500ml加川芎嗪针80mg静点，1次/d，10d为1疗程。本组治疗46例，占48％。对症综合治疗14例。此类病人症状较轻，思想负担较重，经耐心开导，解除忧虑，使病人树立信心，消除对疾病的惧怕心理。医护人员必须耐心细致检查，百问不烦的解释，讲清疾病与情绪的辩证关系，使病人能够积极配合治疗，同时给一些口服药物，如脑复新、维生素等。 2　结果 完全恢复：自觉症状完全消失，可恢复正常工作62例(65.3％)。好转：自觉症状基本消失，但在用脑过度或情绪波动时易复发，可做一般工作22例(23.2％)。无效：自觉症状未消失或减轻，仅能参加轻工作及家务劳动11例(11.5％)。总有效率88.5％。 3　讨论 脑外伤伴蛛网膜下腔出血或蛛网膜损伤，均可使蛛网膜和软脑膜发生炎性变，形成粘连，使脑脊液循环受到影响，造成吸收障碍，脑室系统轻度扩大，出现头晕、头痛、失眠等症状。采用椎管内注过滤氧气疗法可以通过气体动力学原理，冲开粘连，改善脑脊液循环[2],增加血氧含量，纠正脑组织乏氧状态，氧通过血－脑屏障和脑－脑脊液屏障，氧可向血循环弥散，向脑细胞和血管内皮细胞弥散。 颅脑损伤后综合征的患者，脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区，有相对缺氧，轻度水肿变性等表现，其神经功能低下或处于抑制状态，但有逆转的可能，在氧充足的条件下，改善脑组织缺氧，脑水肿消退，脑组织有氧代谢恢复，有利于病灶区域脑组织生理机能的恢复，使症状改善或消失。而应用血管扩张药物治疗脑损伤后综合征。颅脑损伤后，颅内循环减缓可持续数月之久，致脑组织缺血、缺氧，大脑机能活动发生紊乱，导致精神活动不同程度障碍，脑组织受损后，可产生脑循环障碍，血管内皮细胞肿胀，血管内径阻塞，供应边缘系统的小血管缺血，造成边缘系统的损伤，导致精神障碍[3]。脑血管扩张剂苯呋胺脂、川芎嗪能直接扩张脑血管，改善脑组织微循环，增加缺血组织的血流量，同时有抗血管痉挛作用，能拮抗因缺血应激产生的5－羟色胺，从而解除血管收缩，保护缺血的神经元，改善脑循环，使之发挥作用，患者得到及时治疗，尽早康复。 参 考 ?? 献 [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：378. [2]孙怀彬，程相文，何开毅，等.椎管高压注氧治疗脑外伤后综合征67例[J].中华神经外科杂志，1994，10(2)：118. [3]韩洵，牛祥军，关永清，等.早期应用脑血管扩张药物治疗脑损伤后精神障碍[J].中华神经外科杂志，1999，15(2)：89.