浅谈食管疾病的X线表现.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈食管疾病的X线表现 白鹭翔 吕正飞 孙志涛 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R571 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0195-02 【摘要】 目的 讨论食管疾病的X线表现。方法　根据患者的X线图像进行诊断。结论　食管疾病包括食管异物、食管癌、食管静脉曲张、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等，这些疾病在X线图像上表现出的特征比较明显，比较容易鉴别诊断，少数疾病在早期的X线图像特征不明显，需要与其他疾病进行鉴别诊断。 【关键词】 食管疾病 放射线 食管是消化道各段中最狭窄的部分,疾病种类繁多,食管疾病的影像学诊断,目前仍以X线钡剂造影,特别是双对比造影最为简单实用。本人结合本院经临床、内镜及手术病检等证实的病例,分析总结食管疾病的X线表现,以提高该类疾病的X线诊断水平，现分析汇报如下。 1 食管异物 1.1图像特征 1.1.1 X线平片(后前位)：颈根部中线(相当于食管上段位呈)见金属密度异物，卵圆形，状似横置的硬币。 1.1.2 食管吞钡棉正位X片：食管上段钡棉挂，提示食管异物(鱼刺)。 1.1.3食管吞钡棉正位X片(复查)：第二天复查钡棉挂钩现象仍存在，并见有食管瘘形成。 1.1.4 CT平扫：食管中上段壁明显不规则增厚，管腔内见斑片状高密度金属异物，并刺穿食管壁进入纵隔；纵隔见散在积气，气管正常。 1.2影像诊断 食管上段金属异物(一元硬币)；食管上段异物(鱼刺)；食管中上段金属异物并纵隔炎。 1.3临床提醒 金属异物摄平片结合病史即能诊断。如同病例那样，可检出呈现横置的硬币。当异物是非金属性如鱼刺等(病例)，则需吞钡棉造影检查，如有钡棉挂钩，经吞服温水冲刷后仍滞留，即可明确诊断。 2 食管癌 2.1图像特征 2.1.1食管钡餐造影片：双对比造影示食管中段后壁充盈缺损伴明显的狭长不规则龛影，提示有表浅溃疡，前壁有痉挛呈锯齿状。 2.1.2食管钡餐造影片：单对比造影显示食管中段不规则充盈缺损，提示管壁肿块，呈结节状，肿块使食管腔突然狭窄，为恶性狭窄的典型表现。 2.2影像诊断 食管癌。 2.3临床提醒 X线钡餐造影是检查和诊断食管癌的首选方法，中晚期食管癌双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影，结合粘膜中断、管壁僵硬、管腔狭窄等，诊断不难。但早期病变轻微而局限，容易遗漏，一定要用双对比造影并精心细致检查和观察。早期食管癌偶尔要与轻度食管静脉曲张、良性肿瘤及食管炎伴溃疡作鉴别，需结合内镜取组织进行病理检查来确诊。CT的价值不在于诊断，而在于显示肿瘤的食管腔外部分以及与周围组织器官的关系，了解有无浸润、包绕以及有无淋巴结转移，利于肿瘤分期，指导临床治疗。 3 食管静脉曲张 3.1图像特征 3.1.1食管钡餐造影片(正位)：显示曲张的粘膜静脉，静脉曲张在食管部分收缩的单对比造影显示最为明显。 3.1.2食管钡餐造影片(右前斜位)：食管轮廓呈扇形花边状，形态可变。 3.1.3食管钡餐造影片：双对比相显示粘膜明显迂曲呈串珠状，食管收缩欠佳。 3.1.4 CT增强：食管下段管壁增厚，粘膜面见虫曲状强化影，密度与下腔静脉及降主动脉一致，提示为曲张的血管。食管下端管壁及其周围大量强化的异常血管，呈蚓状，密度与下腔静脉及降主动脉一致，肝脏(L)见硬化表现。 3.2影像诊断 食管静脉曲张。 3.3临床提醒 有明确的肝硬化病史及典型的钡剂食管造影麦观者较易明确诊断。少数食管下段鳞癌、粘膜下癌或淋巴瘤的浸润可类似食管静脉曲张，需结合临床资料和内镜检查予以鉴别。增强CT具有定性诊断价值，曲张的静脉呈现显著强化，并与纵隔大血管同步。 4 食管裂孔疝 4.1图像特征 4.1.1食管胃钡餐造影片：显示膈上疝囊及穿过食管裂孔的疝囊下界。 4.1.2食管胃钡餐造影片：显示盲袋状的疝囊及较低位的食管贲门口。 4.1.3食管胃钡餐造影片：左下胸腔内巨大囊状影，为疝入胸控的胃体。 4.2影像诊断 食管裂孔疝(短食管型；食管旁型)。 4.3临床提醒 食管裂孔疝的诊断主要依赖X线造影检查，对于较大的或不可复性食管裂孔疝，诊断容易。对于滑动性食管裂孔疝，特别是疝囊较小时，常规钡餐造影较少发现，此时检查方