浅谈鼻饲的实习带教.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈鼻饲的实习带教 钟慧娟 张荣侠（泗洪县人民医院神经外科 江苏泗洪 223900） 【摘要】鼻饲作为胃肠内营养的一种方法，是不能经口进食患者补充营养采取的一种重要的治疗措施，也是护生必须掌握的一种操作技能。针对护生的特点，制定相应的带教计划，使教学更贴近临床，是带教老师面临的现实问题，根据临床教学工作情况，在鼻饲的实习带教中总结经验，提高护生学习效果。 【关键词】鼻饲 护生 实习带教 鼻饲法是常见的护理技术操作之一，如操作不当，不仅影响或延误治疗，甚至造成患者不必要的损伤。为了使护生更好地掌握此项护理技术，我们对在神经外科实习的护生加强了鼻饲的实践性教学。现将经验总结如下： 1 操作前评估 1.1 评估患者是否适合鼻饲置管 患者神志是否清楚，烦躁还是昏迷；患者是否合并气管切开；患者呼吸道情况如何，痰液多少；针对不同情况采取不同置管方法。 1.2 评估患者心理状态与合作程度 如既往有无鼻饲经历，是否紧张，是否了解插管目的，是否愿意配合插管等。 1.3 评估患者鼻腔情况 如鼻腔粘膜是否肿胀，有无炎症、鼻息肉或分泌物等。 1.4 与患者家属签署知情同意书 鼻饲是一项具有风险，较为复杂的操作，操作中有可能误入气管、置管不成功、甚至因难以耐受强烈刺激出现呼吸心跳停止，患者及家属具有知情同意和对治疗的选择权，应在操作前，由医生向患者告知，签字同意后方可执行。 2 操作环节解析 2.1 带教老师需向护生详细讲解鼻饲置管过程，并逐个解析各环节，如食道的三个狭窄、置管长度、置管手法、患者体位、胃管固定方法等，务必使其熟练掌握操作流程。 2.2 用物准备 备齐治疗盘、治疗碗（内有胃管、止血钳、压舌板、纱布2块）、50ml注射器、温开水、鼻饲液（38℃～40℃）、听诊器、胶布、别针、小夹子、石蜡油、松节油、棉签、治疗巾等。 2.3患者准备 神志清楚根据病情取半卧位、坐位或右侧卧位,坐位可减轻胃管通过咽部时的呕吐反射，使胃管易于插入；右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入；昏迷者取去枕仰卧位??气管切开及痰液较多者吸痰后半小时操作；有义齿者取下妥善保管。 3 置管 3.1 操作者要有冷静沉稳的心态 紧张的情绪不仅会传递给病人，影响患者的配合，也会影响操作者自身，降低插管成功率。护生第一次进行实践操作，带教老师应耐心细致的指导，给予护生心理支持，有效提高插管成功率。 3.2 置管前准备 用物备齐后至患者床前，再次解释操作目的及配合方法，测量置管长度，传统方法为发际至剑突，成人长度约45cm ～55cm。因目前应用的一次性硅胶胃管，第3个侧孔位置距离胃管顶端较长，为了预防食物反流，置管时应在常规长度基础上增加7cm ～10cm[1]。然后以石蜡油润滑胃管头端。 3.3 置管手法 根据患者情况不同而有所区别：神志清楚者取半卧位、坐位或右侧卧位，持胃管头端轻柔插入，（此环节老师指导护生沿鼻腔壁缓慢插入），自觉有突破感后，说明已通过第一狭窄，到达咽喉部，长度约14cm ～16cm，如患者出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸或吞咽动作，随后将胃管插至预定位置；如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔内；插管过程中，如有呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，病人应取去枕仰卧位，带教老师立于患者头端，抬高其颈部，使其头后仰，护生持胃管插入14cm ～16cm（即会厌部）后，老师抬高患者头部，使其下颌靠近胸骨柄以增加咽喉部的弧度，同时将胃管继续插至预定位置。 3.4 判断置管是否成功 置管是否成功可通过三种方法检查：一是注射器抽吸见胃液；二是向胃内注入10ml空气，以听诊器在胃部听到气过水声；三是将胃管头端放于水杯内，未见气泡逸出。老师在听到气过水声后可以再注一次空气，让护生听一次，什么是气过水声，以加深护生印象。 3.5 固定 胃管一般以胶布固定，取两根胶布，一根固定于患者鼻翼，一根固定于患者面颊，均缠绕胃管一周后交叉固定。目前我科多采用康惠尔透明贴，长7cm,宽3cm，在长3cm处将下端透明贴剪为两部分。贴时将上端较宽处贴于患者鼻翼处，下端两部分一贴于胃管，一沿胃管绕一圈后固定于患者鼻翼。这种固定方法优点是固定牢固，皮肤反应小，留置时间长。 4 置管后护理 4.1 鼻饲流质种类 包括米汤、牛奶、果汁、肉汤等无渣流质。膳食温度为38℃～40℃。 4.2 鼻