浅述滤除白细胞输血的功效.docVIP

精品论文 参考文献 浅述滤除白细胞输血的功效 任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1 　　（1解放军第88医院输血科 山东 泰安 271000） 　　（2解放军第88医院放射科 山东 泰安 271000） 　　【关键词】 滤除白细胞；输血；功效 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0043-02 　　患者在输血过程中除了可能发生过敏反应、溶血反应、发热反应，还可能会发生循环超负荷、低体温、代谢性酸中毒、出血倾向等特殊的输血并发症[1]。其中含白细胞的血液输注是导致输血不良反应的重要因素。20世纪70年代报道用离心法去白细胞以减少输血副作用后，去白细胞也逐渐常规应用于制备各种血液制品，去白细胞的红细胞和血小板在欧美国家广泛应用。近年来去白细胞输血普遍应用于国内临床，其功效已得到国内外输血界的公认。 　　1.预防非溶血性发热反应 　　人们关注的输血后白细胞引起的免疫效应中，最常见的是非溶血性发热反应。以往认为非溶血性发热输血反应是由同种免疫引起，即由受者血中的白细胞抗体和输入的白细胞相作用而产生的，所以离心法或滤器去白细胞法是预防非溶血性发热反应的重要措施。近来对非溶血性发热反应的病理生理特性研究发现，血小板输注后非溶血性发热反应主要与血小板保存过程中产生的活性物质如组胺、脂质、补体裂解成分和多种细胞因子有关。这些活性物质在红细胞和血小板制品中随保存时间延长而增加，并且有临床资料证实其时间越长，发热反应的发生率越高。白细胞来源的与发热反应有关的细胞因子包括IL-l、IL-6、TNF-alpha;、IL-8和MCP-1等均已了解清楚。研究发现，在见到发热反应的血小板制品中IL-1、IL-6、TNF-alpha;的值增高，而且随着保存时间增加其值越高，相应发热反应率也升高。实验研究发现，在保存前去除白细胞，即使保存时间增加，制剂中细胞因子浓度也不增高。因此强调保存前，也就是在采集后就去除白细胞＞1㏒10，对预防非溶血性发热反应有效。 　　2.降低传播白细胞相类传染性病原体（CMV、HTLV-Ⅰ/Ⅱ）的危险性 　　巨细胞病态(CMV)是一种以免疫不全患者为侵袭目标，引起间质性肺炎、肝炎、脉络膜视网膜炎、胃肠炎等致死性脏器障碍的病态，以往未感染CMV的免疫功能不全患者也可以通过输入CMV阳性血液内白细胞而引起感染。去白细胞＞2㏒10，可预防CMV等病毒输血传播。应用CMV DNA转染T细胞结合半定量PCR技术评价滤器去除供血者血液内CMV DNA的效果，证明滤器能去除白细胞内CMV DNA＞3㏒10，由于CMV、HTLV-1/Ⅱ等病原体只存在于白细胞中，所以去白细胞可以显著减少这些病原体的传播。以一些研究为基础，认为血液制品中白细胞数＜（1～5）times;lO6(欧洲规定为le;1times;lO6/U、美国规定为le;5times;lO6/U可以排除输血感染CMV，并可以替代CMV抗体阴性血液进行输血。目前，预防CMV感染的措施中，短期性输血首选CMV抗体阴性血液制品，但必须考虑CMV抗体阴性血液还存在窗口期的问题;CMV抗体阴性血供应有困难时，或者需要多次或长期输血时，则首选去白细胞血液制品。未来的方向就是利用白细胞滤器来预防CMV感染。然而两种方法都还不完善，或许是CMV抗体阴性血液的窗口期间题和其它传播途径的存在，二者还是有1%～4%的感染率。所以使用者必须选择某种自己认为最有效的方法来防止CMV输血感染，但是还未见到关于更进一步的保护措施即CMV???体阴性血液和白细胞滤器二者联合应用的临床资料。 　　3.防止HLA同种免疫和血小板输注无效 　　血液中HLA抗原主要存在于白细胞上，以淋巴细胞膜表面浓度最高。防止同种免疫对于需要多次或长期输血、造血干细胞移植、器官移植等病人具有重要的意义。去除血液制品中的白细胞对防止HLA同种免疫有良好的效果。防止同种免疫和血小板输注无效需要去白细胞＞3㏒10，第4代滤器已经达到了这个标准，血小板输注无效是长期血小板输血支持治疗的主要并发症，常常导致血小板减少症病人发生致命的出血。统计分析表明，血小板输注无效的诸多原因中非同种免疫因素(包括药物、发热、自身抗体等)高达80%以上。这些原因可使血小板输血效果降低50％左右。 　　Dzieczkowski等统计发现，去白细胞输血病人(包括有妊娠史和输血史患者)HLA抗体生产率为10.6%，而有妊娠史和非去白细胞输血史的病人HLA抗体形成的比率高达50%。血小板输注后产生HLA抗体的大规模和预期随机研究发现，在急性骨髓性白血病患者初次化疗期间(化疗开始后8周)，HLA抗体在白细胞未去除的血小板使用组是