浅述甲状腺功能亢进性心脏病28临床诊治与分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅述甲状腺功能亢进性心脏病28临床诊治与分析 杨常志 （河南省长葛市人民医院 河南长葛461500） 【摘要】目的: 探讨甲状腺功能亢进性心脏病的防治措施。方法: 回顾分析2009年5月至2011年5月收治的28例甲状腺功能抗进性心脏病的临床资料。结果:28例患者经服甲状腺药物治疗，随甲亢病情缓解，心力衰竭好转。16例心房纤颤患者中，10例窦性心律，其余2例心室率均控制在70-100次/min。结论:甲亢性心脏病治疗的关键在于早期诊断、尽快控制甲亢，甲亢控制后，绝大部分心脏异常可以减轻或消失。 【关键词】甲状腺功能; 亢进性心脏病; 临床分析 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0207-02 甲状腺功能紊乱性心肌病包括甲状腺功能亢进性心肌病和甲状腺功能减退性心肌病。另外极少患者出现甲状腺功能减退性心肌病。甲状腺功能亢进指由多种原因使甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，导致代谢亢进，甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管，并加强儿茶酚胺作用而出现的一组临床综合症。约90％甲亢有心脏表现，约5％～10％甲亢可出现心肌病变。甲状腺功能亢进患者，有时以心脏异常为突出或唯一临床表现，可以掩盖甲亢其他症状，因而往往贻误诊断。现将我们医院2009年5月~2011年5月收治的28例甲亢性心脏病(下称甲亢心病)报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料2009年5月至2011年5月经临床确诊并住院的甲亢的患者28例，其中甲亢心病28例(男5例，女23例)，年龄15~65岁，40岁以上者22例，占79％，病程最长19年，最短2个月。 患者症状表现为心悸最常见，与心动过速、早搏或阵发性房颤有关。程度轻重不一，一般在情绪激动或进食时出现，严重者休息时也可出现；怕热、多汗、胸憋、食欲亢进、消瘦；有的急躁、气短、大便频数，也有的发作行双下肢麻痹、心绞痛。 1.2心电图表现: 窦性心动过速18例 (55.1％)，阵法性房颤8例(18.1％)，频发室早2例(12％)，ST—T异常6例(27％)。 1.3甲状腺功能性心脏病的诊断标准 ①典型临床表现为高代谢综合征，甲状腺肿大，突眼征，及实验室检查FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺摄碘率等；②甲心病诊断标准：在明确甲亢的基础上有下列1项或1项以上的心脏异常。A.心脏扩大、心力衰蝎、心律失常、心肌缺血。B.排除其他原因的心脏病。C.甲亢控制后心脏异常消失情况或明显好转。 1.4临床诊断: 符合下列四条者可诊断为甲亢性心肌病。 1.4.1甲状腺功能亢进诊断明确； 1.4.2心脏扩大、明显心律失常、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音、心绞痛或心肌梗死，由以上一项或一项以上心脏改变。 1.4.3 甲状腺功能亢进缓解后，上述心脏异常消失，或明显好转，或经过长时间的随访，仍未发现其他心脏病者。 1.4.4除外冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病和原发性心肌病等。 2治疗方法 确诊后立即应用塞治30 mg/d或丙基硫氧嘧啶300 mg/d，用药1~4个月，待症状控制后渐减至最小剂量维持。心动过速及部分心房纤颤者加用普奈洛尔10~20 mg，3次/d。心力衰竭者应用洋地黄制剂，间断应用利尿剂，适量应用血管扩张剂。 3结果 甲亢性心肌病的治疗关键是控制甲亢本身。28例甲亢心病患者均给予抗甲状腺药物(ATD)治疗，l例给甲状腺次全切除，心脏症状缓解，合并心衰者给洋地黄治疗，均于治疗20天-40天后，甲亢心病的症状及心脏异常减轻或消失。 4讨论 4.1甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的T3、T4所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。临床表现除有甲亢的高代谢证候群外，尚有心脏扩大、心律失常、心功能不全的表现。本病以女性多见，约为男性的2倍，多见于40岁以上。多数患者甲亢治愈后，甲亢性心脏病的症状随之消失，因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。 4.2甲状腺功能亢进性心脏病主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可以发生。根据文献报告，甲状腺毒症患者中10%~15%可发生心房颤动;而在原因不明的心房颤动患者中，10%是由甲状腺毒症引起的。在部分老年甲亢患者中，心房颤动可以作为本病的首发临床表现，而其他甲亢症状不典型，有心房颤动的甲亢患者易于发生心力衰竭［2］。目前，多数学者