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隐匿性骨折.
低场MRI诊断隐匿性骨折 广东东莞长安新安医院放射科 李士光 隐匿性骨折 概念：隐匿性骨折，是指常规X线平片所不能发现而实际却存在的骨折 ,是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型 :疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折。影像学检查方法包括CT、MRI和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断 ,但各有优劣 ,应合理选用。 X-RAY X线平片检查采用Kodak公司的CR成像系统，对患肢行正侧位投照.（图1-2） 图1 图2 X-ray未见异常。 CT CT检查采用SIMENS CT机对患肢行膝关节平扫显示未见明显异常。下图 定位像 15－18层 MRI 使用XGY公司0.3T永磁型磁共振成像系统，膝关节表面线圈。 扫描方式： 自旋回波(SE)序列T1WI(矢、冠） TR/TE:420ms/20 ms)； 快速自旋回波(FSE)序列T2WI(矢、冠） TR/TE:3000ms/110 ms)； 自旋回波(GRE)序列T2WI(冠） TR/TE: 300ms/10ms)； 脂肪抑制技术(STIR矢) (TR/TE: 1300ms/75ms/25ms); 层厚5mm;间距1mm。 下图 MRI诊断隐匿性骨折的意义 骨信号的情况? 隐匿性骨折在低场MRI表现为：T1WI序列上见由关节面向骨干走行的形态各异低信号区，有线状、条状、紊乱低信号，信号强度不均匀；与T1WI低信号改变相对应部位在T2WI上表现为相应形状的高、低混杂信号，且部分低信号周围可见高信号水肿改变。STIR序列图像上病灶呈显著高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明对比，分界也较T2WI成像更为清楚。 ? 隐性骨折的病理与MRI信号改变 隐性骨折主要病理学改变为骨小梁断裂，无骨皮质中断，并伴有局部骨松质内水肿和出血。无骨皮质中断，尚不足以引起X线衰减系数的明显改变，X线平片无异常征象；CT在显示骨皮质及软组织异常方面明显优于传统X线，特别是三维重建能够有效的评价复杂骨折，骨外伤CT检查应用广泛，但CT对隐性骨折的显示亦极为有限 。
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