浅静脉穿刺失败的常见原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅静脉穿刺失败的常见原因及对策 杨晓凤（江苏省高邮市临泽中心卫生院 江苏高邮 225623） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0133-02 【关键词】静脉穿刺 失败 原因 对策 静脉穿刺是临床护士必备的基本操作技术，穿刺失败不但增加病人的痛苦，降低病人对医护人员的信任度，增加医患纠纷，有时还会延误治疗和抢救的最佳时机。因此，一次性穿刺成功不仅是病人对护士的期望，也是每一位护士终生追求的目标。 失败的常见原因 1 环境因素 1.1 光线 光线的强弱及照射的角度直接影响穿刺的成功率。强光直射会使瞳孔缩小，眼睛发花； 灯光暗淡，阴雨天气以及夜晚进行穿刺时，对血管的判断易出现偏差，致使穿刺失败。 1.2 室温 秋冬季室温过低，病人四肢发凉，使血管收缩变细，增加了穿刺的难度。 1.3 环境嘈杂 需要输液的病人较多，每一位都想尽快得到治疗而不断催促护士，易使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。 1.4.病室内不整洁、凌乱，通风不良有异味，易使护士产生不良情绪而影响穿刺。 2 病人因素 2.1 老年患者 老年患者的皮肤松弛，血管弹性差，脆性和通透性增强；血管大都细、滑，虽然皮下脂肪少，血管清晰可见，但穿刺时如不细心进针，很容易刺破血管。 2.2 小儿患者 患儿合作性较差，且对医护人员会产生恐惧而哭闹，往往不能很好地配合，使穿刺部位偏离；患儿好动，家长如不能很好的固定，也易导致穿刺失败。 2.3 肥胖患者 皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不易掌握深浅度。 2.4 血管充盈差 患者发热出汗、腹泻、呕吐等引起脱水，或因出血等原因，致血容量不足，穿刺时常无回血，易误以为穿刺失败而继续穿刺，致使血管穿破。 2.5 同一部位穿刺次数较多，皮下容易出现硬结；拔针后局部按压不当，造成皮下出血形成瘀斑，增加了再次穿刺的难度。 2.6 病人躁动不安或者上厕所、不适宜的牵拉输液管，使针头滑出血管外或穿破血管壁。 2.7 病人出汗 汗液浸湿固定针头的胶布，胶布失去固定作用而使针头滑脱。 2.8 水肿病人 由于病人皮下水肿，组织积液而使血管位置看不清，影响穿刺成功率。 3 操作者因素 3.1 基本功不扎实 穿刺技术练习不够，对不易看、不易摸、较难穿刺的血管有畏惧感，导致穿刺失败。 3.2 心理因素 护士不但要有熟练的操作技能，还要有良好的心理素质，要细心的给予病人心理安慰，缓解病人的紧张情绪。 临床工作中常见的负性心理有：a.紧张，焦虑 有些年轻的护士遇到稍有难度的病例，缺乏足够的自信，产生紧张焦虑的情绪，导致穿刺失败。b.烦躁、疲劳、情绪低落 工作繁忙、病人或家属施加压力等，都会使操作者心烦意乱，急于求成，导致粗暴进针，造成穿刺失败。c.胆怯、在给家人、朋友、领导等穿刺时，由于思想上有顾虑，很容易导致穿刺失败。 3.3 注意力不集中，粗心大意 面对暴露比较好的血管，认为容易穿刺，没掌握好进针角度，盲目进针，很容易穿破血管。 3.4 判断失误 针头已进入血管，但无回血或患者末梢循环差，回血慢，误以为穿刺失败而退出针头，穿刺处隆起导致穿刺失败。 3.5 自尊心过强 个别年轻的护士，自己穿刺失败后，心理不服输，不愿请别人帮忙，连续多次穿刺，给下次穿刺带来很大困难，也易诱发患者的不满，这也是引起护患纠纷的原因之一。 3.6 准备工作不足 护士在操作前未充分了解患者情况，未选择合适的针头和适宜的穿刺部位，造成穿刺失败。 3.7 操作方法不当 操作时进针角度不对：弹性差的血管进针角度大，穿透对侧血管壁；位置较深的血管进针角度小，针头斜面不能完全进入血管；进针不稳或进针太快太深，还未见到回血已刺穿对侧血管壁等都会导致穿刺失败。 4 对策 4.1 保持病室内整洁、温湿度适宜，光源充足，天冷时肢体先保温或用温水泡手、脚，使血管充盈。 4.2 要与病人及家属交流沟通，消除其紧张、恐惧心理，使患者能够很好的配合护士操作，既有利于提高穿刺成功率，也有利于减少医患纠纷。 4.3 脆性血管穿刺时，要选择合适的针头，先确定针头要到达的部位，再确定进针方向，用左手拇指、食指绷紧皮肤，从血管一侧缓慢进针，待回血后再进针少许；放松止血带及固定胶布时，动作要轻