消化性溃疡中西医结合护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 消化性溃疡中西医结合护理体会 张秀君 (黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0416-01 【关键词】消化性溃疡 中西医结合 护理 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。主要临床表现为节律性上腹部疼痛发作。且具有周期性发病的特点；可并发上消化道出血、穿孔、幽门狭窄，且在少数病例存在溃疡恶变的可能[1]。收集分析我院消化内科2008年1月～2011年12月间住院治疗消化性溃疡病例50例采用中西结合治疗护理分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 消化性溃疡病例50例，男27例，女13例。年龄39～75岁，平均46岁。病程15天～10年，平均5.3年。全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊。青年组腹部疼痛30例，多为饥饿痛，无腹痛15例，反酸、嗳气20例，食欲减退10例，呕血、黑便23例，头晕、乏力6例，胸闷、心悸2例。 1.2 方法 根据辨证分型，口服中药治疗：肝胃气滞治宜疏肝和胃止痛。胃热炽盛治宜清热和胃止痛。胃阴亏虚治宜滋阴益胃止痛。脾胃虚寒治宜温脾益胃止痛。质子泵抑制剂(PPI)为基础或胶体铋剂为基础加上克拉霉素(1000mg/d)、阿莫西林(2000mg/d)、甲硝唑(800mg/d)3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。或采用PPI加胶体铋合用，再加上四环素(1500mg/d，每天2次)和甲硝唑的四联疗法。 2 护理 2.1观察患者疼痛的性质、时间、缓解的时间等。以上腹痛为主，反复发作，时重时轻，有规律性和季节性，一般初秋和早春易发病，疼痛与进餐有一定关系。十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4h，持续至进餐后缓解和消失，疼痛部位在胃脘部偏右侧，也可至左上腹或右下腹，疼痛性质为隐痛、钝痛、胀痛或灼痛。胃溃疡疼痛多在餐后0.5～2h，至下次餐前自行消失。 2.2 对症护理 疼痛遵医嘱给予抗酸、胃黏膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药，疑有外科急腹症时，禁用止痛剂及腹部热敷。恶心指导病人进行缓慢的深呼吸；呕吐：病人采取适当卧位，呕吐后协助其漱口，及时清理呕吐物，更换衣物，室内通风[2]。上消化道出血时，按消化道出血护理常规执行。 2.3 指导正确用药方法，解痉药宜饭前1小时服用，观察疼痛、反酸、嗳气是否好转，有无口干、视力模糊、便秘、尿潴留等不良反应发生。 避免长期服用非甾体抗炎药和皮质激素药物，如：阿司匹林、芬必得、强的松等。抗酸剂，主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。胃酸分泌抑制剂，常用的有：法莫替丁，洛赛克。制酸药的服用时间一般在两餐之间，胃酸分泌高峰，睡前服用，效果较好。 2.4辨证施护 2.4.1 肝胃不和 克服情志影响，进食时应保持心情舒畅，而使肝气条达，以助胃气降逆。可服逍遥丸或舒肝丸。胃痛吐酸者，可给予乌贝散3～5g，开水调服。胃脘疼痛明显，可服沉香粉1g，元胡粉1g，以理气止痛；亦可食刀豆粥或玫瑰花粥，忌食南瓜、山芋、土豆等壅塞气机的食物。中药汤剂宜少量多次温服。如伴呕吐，可在服药前用鲜生姜擦舌面。 2.4.2 脾胃虚寒 饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。可多食补中益气温胃之品，如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、龙眼、大枣、豆制品、鸡肉、牛肉、鳝鱼、河虾等。忌食生冷瓜果。若饭前疼痛，可在饥饿时稍进糕点饼干，以缓中止痛。胃脘疼痛时局部可用热敷，或神灯照射，每日2次，每次30分钟。艾灸：中脘、足三里、神阙，以温中散寒止痛[3]。可服肉桂粉、沉香粉各1g，呕吐者可服生姜红糖水，或口含糖姜片或生姜片。中药汤剂宜热服，并在胃痛发作前服效果宜佳。 2.4.3 胃阴亏虚 胃脘疼痛时应避免进食过饱和粗糙食物，忌辛辣、油炸、酒类、咖啡、浓茶等，平时多食水果，还可用石斛、麦冬煎汤代茶饮。胃酸缺乏者，可在饭后食少许山楂片、山楂糕，或口含话梅等酸甘生津之品。保持大便通畅，口服蜂蜜适量以润肠通便，助腑气畅通而减缓疼痛。虚热性胃痛，中药汤剂宜稍凉服。 2.4.4瘀阻胃络 饮食应给予流质或半流质，出现呕血或便血者应暂禁食。胃脘剧痛或伴有出血症状者应卧床休息，取半卧位。痛如针刺可服参三七粉、延胡粉各1.5g；呕血者加白芨粉1.5g，温开水或藕汁调服。注意全身情况，如剧烈胃痛突然减轻而出现面色苍白、冷汗出、血压下降，脉细弱者，应考虑有无胃穿孔、大出血导致休克的可能，应及时报告医师，做好输血准备，进行急救处理。 3 预防护理