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精品论文 参考文献 消化性溃疡合并出血的治疗及护理 （博白县中医院内科；广西玉林537600） 　　摘要：分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施做了如下综述，希望巩固临床治疗效果，预防并发症并降低病情复发率。 　　关键词：消化性溃疡；出血合并症；质子泵抑制剂；护理 　　消化性溃疡包括胃溃疡以及十二指肠溃疡，本病病因为胃蛋白酶或者胃酸分泌过量，导致胃壁与十二指肠壁黏膜受损所致。而非甾体抗炎药物以及幽门螺杆菌感染也是诱发消化性溃疡的两个重要因素。消化性溃疡临床症状主要表现为节律性、慢性周期性上腹痛，临床对于本病多围绕抑制胃酸分泌来开展相关治疗，常规给予H2受体拮抗剂难以收到满意效果，而质子泵抑制剂是现阶段消化性溃疡临床治疗用药中最为先进的一种，对于胃酸分泌有良好的抑制效果，并可有效清除幽门螺杆菌，促进溃疡面愈合[1~2]。本文就此分析了消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的应用情况，并对治疗期间用药护理、院内感染预防性护理、饮食指导以及心理干预等护理干预措施展开如下综述。 　　1 消化性溃疡治疗中质子泵抑制剂的作用 　　质子泵抑制剂属于苯并咪唑类衍生物，可快速穿过胃壁细胞膜，对胃壁细胞泌酸小管H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，并可阻断内外部刺激效应所导致的胃酸分泌，进而促进溃疡创面愈合。临床研究表明，消化性溃疡患者应用质子泵抑制剂4~8周后，内镜检查结果提示溃疡愈合率超过90%[3]。早期临床上应用的第一代质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑以及兰索拉唑等药物在药效学以及药代动力学方面存在一定局限性，例如生物利用度、夜间反跳、给药时间影响药效、起效时间较慢等因素对治疗效果造成不同程度影响。埃索美拉唑以及雷贝拉唑等新一代质子泵抑制剂具有强效抑酸作用，而艾普拉唑属于最新一代质子泵抑制剂，药物效果持续时间长，不依赖于肝细胞色素CYP同工酶系统代谢，疗效近似于奥美拉唑[4~5]。 　　2 消化性溃疡合并出血的治疗与护理 　　在消化性溃疡各类并发症中，出血是较为常见的一种并发症，其病原通常是消化道黏膜处于高酸环境下，胃内酸性环境对血小板功能以及凝血过程产生明显抑制，胃蛋白酶溶纤素对于酸性环境有较大依赖，并能够溶解血凝块[6]。因此在消化性溃疡合并出血治疗过程中，抑制胃酸分泌并提升胃内pH值是临床治疗与护理的关键。一项临床研究应用奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血，结果表明两种药物疗效相近，安全性无明显差异(P＞0.05)。此外，内镜治疗方案也被临床证实为消化性溃疡出血的一种有效方案，且成功率较为满意，但术后复发率约在4%~30%[7]。有观点认为在初期治疗消化性溃疡合并出血的病例中，给予内镜介入注射热凝剂、肾上腺素的同时，静脉注射泮托拉唑预防再出血的效果更优于雷尼替丁[8]。 　　临床对于消化性溃疡合并出血患者的护理较为重视，对于刚刚收治的患者应密切观察其临床症状表现，住院后应对疑似消化性溃疡合并出血的病例实施内镜检查，其中急症患者应在12h内接受检查并采取相应处理方案，以便于缩短输血时间以及住院时间。护理人员应注意密切观察患者病情，其中穿孔性溃疡极为凶险，给患者生命安全造成严重威胁。此外患者多以胸痛以及呼吸困难为主要表现，临床应快速诊断并早期介入干预，降低发病率与死亡率。有学者认为消化性溃疡合并出血的患者，在治疗与护理过程中应尽量卧床休息，特别是重症患者，应保持绝对卧床休息并建立两条静脉通路，及时补充血容量，同时在扩容基础上恢复水电解质平衡[9]。血容量补足后应对患者病情变化展开密切观察，以免补液过快、补液量过多而引起急性肺水肿。此外可制备4℃冰盐水经胃管输注反复冲洗胃腔，250ml/次，每次冲洗持续时间为15~30min，同时给予胃内止血药物。 　　3 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡合并出血的护理分析 　　3.1 用药指导 　　护理人员应分别在用药前后以及用药期间评估患者一般情况，密切观察其各项生化指标、临床症状与体征的改善，结合观察与评估结果制订相应的护理计划，并严格按照既定计划开展各项护理操作。 　　在现代诊疗技术不断发展的背景下，以质子泵抑制剂为基础的消化性溃疡治疗新疗法以及新药物不断涌现。有文献报道[10]称在标准三联疗法基础上加入维生素C和维生素E，二者有利于强化机体免疫功能，缓解胃黏膜氧化应激反应，HP根除率随之提升。对于消化性溃疡合并出血的患者，医护人员应在治疗用药期间做好健康宣教与用药指导工作，明确讲述各类药物的用法、效果以及不良反应情况，防止患者因用药不当而对医师产生误解。用药期间应积极询问患者服药情况以及病情改善情况，告知患者应坚持按疗程用药，保证用药规律性和持续性，根除HP，彻底治愈消化性溃疡[11]。应注意的是，用药期间禁用糖皮质激