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精品论文 参考文献 浅述糖尿病周围神经病变 朱文宏 　　（天津市公安消防总队医院 300074） 　　【摘要】糖尿病周围神经病变的定义是排除其他原因以后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少有两项异常（症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验）。理解其病变过程,分类，临床表现及诊断有助于我们更好的治疗糖尿病周围神经病变，提高患者的生存质量。 　　【关键词】糖尿病周围神经病变 发病状况 病理过程 分类 诊断 治疗 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0068-02 　　1.糖尿病周围神经病变的定义和发病概况 　　糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的定义是排除其他原因以后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少有两项异常（症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验）。Dyck指出，DPN的诊断不应该仅仅取决于临床检查。Boulton强调，DPN的诊断必须除外其他原因造成的神经病变[1]。国内外文献较一致的认为，仅靠症状来诊断多神经病，其准确性是相当差的；体征比症状更有助于诊断多神经病；检查发现多发异常比检查发现单一异常，对诊断神经病具有更高的敏感性。综合神经病学症状、体征及电生理诊断结果来诊断多神经病，诊断最为准确。糖尿病和神经病学者认为，糖尿病周围神经病的诊断主要是依赖于临床表现和简单的客观检查，一般不需要做肌电生理学检测。但在2009年举办的多伦多糖尿病周围神经病变国际会议上，专家们发现，单凭症状、体征，诊断的重复性很差，主张电生理检查应该受到重视。 　　糖尿病诊断后的十年内常有明显的DPN发生。在吸烟、ge;40岁及血糖控制差的糖尿病人群中DPN发病率更高，高血糖导致神经病变的机制复杂。尽管有一部分患者即使血糖不高，例如处于糖耐量受损或空腹血糖受损状态，也会发生DPN；还有一部分患者即使高血糖多年，也并无临床DPN。但总体上说，良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展。 　　2. DPN病因与病理、生理过程 　　多种致病因素参与和导致糖尿病神经病变的发病与进展：包括代谢紊乱所致的渗透压改变和糖基化终末产物的形成；神经微血管病变；自身免疫反应；氧化应激反应；神经营养素、神经生长因子的不足等，造成神经细胞损伤与坏死，结构破坏，神经轴索萎缩、消失，片断性或进展性脱髓鞘病变，神经内抗原蛋白的漏出，激活自身免疫反应，产生神经自身抗体导致神经细胞死亡或凋亡。 　　3. 糖尿病神经病变分类 　　按临床病情进展可分两类：(1)亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查或感觉神经功能定量测定诊断，而临床上患者常无感觉。(2)临床型神经病变：患者已有各种感觉与功能异常。 　　按所累及的神经纤维种类不同又可分为2类：(1)临床弥散性神经病变（常同时有对称性的感觉神经、运动神经以及自主神经病变）：这种类型是最常见的。(2)局灶性神经病变：相对少见，如动眼神经麻痹等。 　　4. 糖尿病神经病变的临床表现 　　(1)局部神经病变：又称单神经炎，好发于老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经等，使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失。尺、桡神经受累还可发生腕管综合征。单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等，出现眼睑下垂，复视、斜视。也可累及单根迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼、胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍。 　　(2)近端运动神经病变-糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变：与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫病变有关，有时近端远端肌群也可受累。临床特点为：缓慢或突然起病；主要发生在老年糖尿病患者，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉；近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质；随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧；查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及股四头肌肌腱相对完好。 可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩。 　　(3)远端对称性多神经病变[2]：此型是糖尿病神经病变中最常见的，既可累及神经小纤维也可累及大纤维，但以小纤维功能异常出现较早，除电生理检查可发现异常外，无阳性体征，但患者主观疼痛剧烈。主要特点为：①小纤维神经病变：急性痛性神经病变：病程多小于6个月；C－纤维型疼痛；常发生