面神经炎诊治..pptVIP

. . 一般情况 特发性面神经麻痹：也称Ｂｅｌｌ 麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在（11.5 ～53.3 ／10 万） 。 该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在３ ｄ 左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。 面神经解剖 面神经解剖 临床特点 １任何年龄、季节均可发病。 ２急性起病，病情多在3天左右达到高峰。 ３临床主要表现为单侧周围性面瘫。可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前２／３ 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。 诊断时注意要点 详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。 检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。 注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小脑角区和脑干）。 是否存在耳科疾病的表现。 注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。 实验室检查 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规 进行化验、影像学和神经电生理检查。 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。 对于面肌完全瘫痪者，可以根据需要选择是否行神经电生理测定，在发病后1～2周进行测定时，可能会对预后的判断有一定指导意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧10％，针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时，近半数患者恢复不佳。 诊断标准 １急性起病，通常3天左右达到高峰。 ２单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。 ３排除继发原因。 鉴别诊断 在所有面神经麻痹的患者中： 70％左右为特发性面神经麻痹。 30％左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Ｍｏｂｉｕｓ 综合征、糖尿病周围神经病、脑炎（真菌、病毒、细菌） 、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。 治疗 药物治疗 糖皮质激素：对于所有无禁忌证的１６ 岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。 糖皮质激素 泼尼松或泼尼松龙口服，30 ～60ｍg/ｄ连用5ｄ，之后于5ｄ内逐步减量至停用。 发病３ ｄ 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。 儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确。 对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。 抗病毒治疗 对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。 抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2 ～0.4 ｇ，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5 ～1.0 ｇ，每日２ ～３ 次；疗程７ ～１０ ｄ。 神经营养剂 临床上通常给予Ｂ 族维生素。 如甲钴胺和维生素Ｂ１ 等。 眼部护理 角膜损伤或感染的风险增加。 建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。 外科手术减压 关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。 神经康复治疗 可以尽早开展面部肌肉康复治疗。 在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，但是不同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同意见，还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证实。 .