颅脑损伤病人的护理课件..pptVIP

当我们碰到这样的病人？ 颅脑解剖回顾 脑是由颅与脑两部分组成。颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织——头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分。脑位于颅腔内，脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥、和延髓。 颅脑损伤概述 颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。 在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。 颅脑损伤的分类 (1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 (2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3)按损伤的先后因果分类：原发性和继发性 (4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性 (5)按伤情轻重分类：轻型、中型、重型、特重型 (6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 （颅脑损伤约占全身损伤的15%~20%） 头皮解剖图示 头皮解剖和特点 头皮损伤的分类 头皮血肿的临床特点 头皮血肿类型 ①皮下血肿 体积较 小，张力高,压痛明显. ②帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部, 广泛而有波动感, 小儿和体弱者可导致休克 ③骨膜下血肿 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界 头皮解剖 头皮血肿的处理 头皮裂伤 头皮裂伤的处理 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤的处理 任务二、颅骨骨折病人的护理 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性和闭合性骨折 “熊猫眼”-颅前窝骨折 Battle氏征-多见于颅中、后窝骨折  护理评估 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。 ②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质,注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 护理诊断 1、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 ４、躯体移动障碍 ５、意识障碍 ６、自理缺陷 护理措施 防止颅内感染 做好脑脊液外漏病人的护理 促进颅内外漏通道尽早闭合 做好病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征 做好术前配合工作 颅骨损伤脑脊液漏病人的护理 一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要： 1.要取头高位，床头抬高15-30°，头偏向患侧 将此体位维持到脑脊液漏停止后3-5天。 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 （吸痰管、胃管） 3.避免用力摒气排便 四禁止（耳、鼻）：1.禁堵塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 病情观察 注意颅内低压综合征： 　　　大量脑脊液外流可引起剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等，抬高头端或端坐时，头痛加重；补充大量水分后可缓解。 健 康 教 育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 谢谢大家！ ——————————————— 线形骨折 Linear fracture 凹陷性骨折 Depressed fracture 按骨折形态 一.颅盖骨折 分类： （包括粉碎性骨折） * 发生率高 * 症状轻 * 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊 * 处理： ——————————————— （一）颅盖骨线形骨折 临床特点： 单纯线形骨折无需特殊处理 警惕合并脑损伤 骨折线通过脑膜血管沟或静 脉窦,警惕硬膜外血肿 骨折线通过气窦者可导致颅内积气.注意预防感染 骨折线 颅盖部线形骨折 ——————————————— 头颅X片 一.颅盖骨折 ——————————————— （二）颅盖骨凹陷性骨折 临床特点： * 症状较重 * 骨片陷入颅内，导致相应神经症 状和体征 * 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊 一.颅盖骨折 ——————————————— （二）颅盖骨凹陷性骨折 脑受压、脑挫裂伤 偏瘫、失语、癫痫等 血管损伤 颅内血肿 静脉窦