HIV职业暴露后预防.ppt

* 暴露后感染HIV抗体阳转规律 在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状 95%的感染者出现抗体阳转平均时间为65天 有5%病例在6个月以后、12个月以内出现抗体阳转 * 暴露后监测时间要求 HIV抗体的监测应在暴露发生后立刻、6周、12周和6个月，甚至12个月进行 如有必要可检测P24抗原和病毒栽量 监测还应包括对所用药物不良反应的监测。 * 石嘴山市第一人民医院 院感科 HIV职业暴露后预防Postexposure Prophylaxis (PEP) * HIV职业暴露定义 HIV职业暴露是指医疗卫生工作人员及司法人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液。 * 可能暴露于HIV的意外情况 医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感 染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 性侵犯 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤 * 职业暴露医务人员分布（英国数据，至2001年7月） Data provided by SCIEH PHLS Communicable Disease Surveillance Centre 职业暴露医务人员分布 (n=1172) 47% 38% 3% 4% 1% 2% 5% 护士 医师 牙医 助手 刺络医师 实验人员 其他 * 暴露的危险因素 * 各种体液中的HIV数量 精液 11,000 阴道分泌物 7,000 血 18,000 羊水 4,000 唾液 1 1 ml 体液中平均HIV颗粒数 * 暴露的途径  皮肤暴露： 1、针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径， 2、皮肤的切割伤也较为常见。 3、不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露：含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 * HIV暴露后感染率 美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计 32人属于职业暴露感染HIV，约为6.4/万。 医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）； 粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）； 皮肤暴露的2712例无一例感染。 * 锐器损伤后病毒传播率 * 职业暴露的处理原则 * 职业暴露的处理原则 立即紧急处理 向有关部门报告 危险性分析评估 专家咨询 决定是否用PEP 随访 * 局部处理 挤压伤口： 如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 冲洗伤口： 皮肤用肥皂和清水、粘膜用生理盐水冲洗。 伤口的消毒与包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡 * 暴露后评估 确定暴露类型 确定暴露源HIV感染严重程度 确定PEP方案 * PEP用药原则 尽可能早开始：最好在几小时内 如果暂时无法确定PEP用药方案，先开始基本用药方案，不要延误。 暴露后72小时内再次对暴露进行评估 疗程4周 * PEP的理论研究（动物研究） 猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露，发现： 1、24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 2、24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 3、5天后，可在外周血检测到 SIV 用替诺福韦治疗经静脉暴露SIV的长尾猿，发现： 1、暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染 2、暴露后48－72小时内治疗就无法完全预防SIV感染 3、暴露后治疗仅持续3－10天也无法完全预防SIV感染 * 危险程度评估 暴露类型： 较轻: 实心针头或表浅损伤。 较重: 大的空心针头、深部刺伤、器具上有可见血液、针头进入过患者动静脉。 暴露源HIV感染状况： 1级：无症状或病毒载量较低 (VL1500) 2级: 艾滋病期、急性期、病毒载量较高。 * 皮肤损伤PEP用药原则-1 暴露类型 暴露源状况 * 皮肤损伤PEP用药原则-2 暴露类型 暴露源状况 *如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源HIV（-），则停用PEP。 * 粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-1 暴露类型 暴露源状况 * 粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-2 暴露类型 暴露源状况 *如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源.HIV（-），则停用PEP。 * PEP用药选择-1 基本用药方案: 首选: 1）替诺福韦酯（TDF）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC) 2）齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC) 替代: 1）司他夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC) 2）去羟肌苷（ddI）+拉米夫