创伤急救23.ppt

创伤性休克－－中医药疗法 气脱者宜补气固脱：独参汤 血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤 亡阴宜益气养阴：生脉饮 亡阳宜温阳固脱：四逆汤＋参附汤 针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳 主穴——涌泉，足三里，血海，人中 配穴——内关，太冲，百会 昏迷——十宣 呼吸困难——加素寥 创伤性休克－－其它疗法 体位、保温 止痛剂、镇静剂 呼吸道：分泌物，口咽通气管，气管切开，呼吸机 激素 ：地米，甲强龙 能量合剂，静脉高营养 第三节　 周围血管损伤 周围血管损伤概况 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生 血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体 骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。 周围血管损伤－病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内比例为Ａ7.3：Ｖ2.7。 周围血管损伤－分类 周围血管损伤－分类 血管断裂 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘 血管痉挛 多见于动脉 通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解 周围血管损伤－分类 血管内膜损伤 痉挛，血栓形成，动脉瘤 血管受压： 缺血性坏死 动脉瘤、动静脉瘘 周围血管损伤－诊断要点 外伤史 出血、血肿、低血压和休克 肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍 放射线检查 动脉造影：断裂，狭窄、缺损 多普勒血流检测仪 周围血管损伤－治疗 止血 抗休克、同时处理内脏伤、多发伤 血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌注罂粟碱 清创与探查：6～8小时内，注意指征 手术治疗 周围血管损伤－手术治疗 治疗原则 血管结扎适应症和方法 部分修复 裂口修复 端端吻合 血管移植 周围血管损伤－术后处理 全身情况 固定与体位 血循观察 抗感染 大出血（继发） 抗凝：低分之右旋糖酐 中药：桃红四物汤 第四节　 周围神经损伤 周围神经损伤－病因 多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤 开放伤原因： 锐器切割伤，如刀、玻璃 火器伤，如子弹或弹片伤等。 闭合伤原因: 牵拉伤，过度牵拉引起 神经挫伤，钝性暴力打击 挤压伤。 周围神经损伤－分类 神经断裂： 轴索损伤： 鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复。 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复 神经刺激 周围神经损伤－诊断 外伤史 ：时间、原因及现场 局部检查 依损伤的类型、部位及伤口作初步判断 临床症状 感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能力 运动障碍 开放性骨折的分度 开放性关节损伤的分度 清创术 清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面，所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此，在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施行清创术。 在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时，仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。 术前准备 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。 麻醉 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉。 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重的则可选用全麻。　　 清创术的主要步骤： 1．清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。 然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。 根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗—次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。 清创术的主要步骤： 清创术的主要步骤： 2．创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的