ICU患者的呼吸道管理教材课件.pptVIP

ICU患者的呼吸道管理及讨论预防呼吸机相关性肺炎措施; 1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的措施。 ;人工气道;经口和鼻气管插管的优缺点比较：; 导 管;2、记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适量减掉部分外露插管。; 3、有效固定，外露长度每班测量并记录，以防插管进入一侧支气管，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足肺不张或插管脱出。;气管切开套管位置管理;环境的管理;胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT);胸部叩击：;胸廓振动：;体位引流：;辅助咳嗽排痰：;膨 肺;吸痰的护理程序：;吸痰目的和意义;注意事项：; 2、吸痰顺序：由浅入深，口咽部→气道→气囊上部。 3、吸痰管的外径不得超过气管内导管内径的1/2，导管长约40-50cm，并超过导管远端4~5cm。; ４、非定时吸痰，原则是有痰即吸，痰量不多时每2-3h吸引一次。尽量减少吸痰次数。; 5、吸痰手法 吸痰时动作要快而轻柔，每次不得超过15秒， 吸痰管进入时阻断负压，负压应＜50mmHg，不可过大，以免损伤气道黏膜。尤其对于支气管哮喘的病人，应避免刺激，防止诱发支气管痉挛。采用旋转提拉式手法，痰多时，不宜一次吸净，间隔2~3分钟再吸，以免病人缺氧。;６、吸痰前后应用简易气囊加压给氧或通过呼吸机吸纯氧2-3分钟。缺氧给机体造成严重危害，重要脏器对缺氧十分敏感，耐受性差，脑循环中断10S，脑内氧储备即耗尽，神志可消失。 　　;机体的氧贮备场所及量（ml）; 8、吸痰时严密观察病情，遇有阻力，应分析原因，不得粗暴操作，预防并发症的发生。;吸痰的并发症;痰液粘稠度分度; Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示试管滴药过量，应适当减少滴药量和次数。; Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外观较Ⅰ度 粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加滴药量和次数。; Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水充净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰或痰痂。这种情况很多见，需注意。;气囊的管理;气囊的管理;气囊充气及囊内压（CP）监测;;气囊放气;1、充分吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物。 2、用简易气囊与气管插管相接，患者吸气末时轻轻挤压气囊，以充分换气。 3、在患者开始吸气时，用力挤压简易气囊，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在呼气末再次迅速充气囊。 4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次来吸净气囊上方的分泌物。;作用原理;湿化的同时应该保证机体有充足的液体入量，2500-3000ml/d。;湿化液选择;湿化方法：;持续气管内滴注灭菌蒸馏水，可用输液器或输液泵接灭菌蒸馏水，用头皮软管(剪去针头)直接插入气管导管或套管内5-8cm，并用胶布固定其外周，以5-10ml/h的速度持续气管内滴注，一般250-400ml/d，使气管始终处于一种持续湿化状态，可稀释痰液，减少痰痂形成。 ;湿化方法：;蒸气加温加湿 利用呼吸机的加湿器将水加温产生蒸气，混进吸入气体，达到加温加湿的双重目的。;蒸气加温加湿使用时需注意以下问题：;蒸汽加温加湿;蒸汽加温加湿;蒸汽加温加湿;湿化标准：;气道湿化的操作规程;气道湿化的操作规程;吸氧时 Ⅰ度(稀痰):人工气道外口用两层湿纱布持续气道湿化，吸痰时,适当用0.45%NaCl冲洗。 Ⅱ度(中度粘痰):人工气道外口用两层湿纱布持续气道湿化，吸痰时,用0.45%NaCl与1.25％SB交替气道冲洗，方法是：每隔1-2小时先用0.45%NaCl冲洗，再一次吸痰时用1.25％SB冲洗，可用输液器持续滴注0.45%NaCl进行湿化，250-300ml/d。;Ⅲ度(重度粘痰):人工气道外口用两层湿纱布持续气道湿化，吸痰时, 每15-30分钟用0.45%NaCl与1.25％SB交替气道冲洗，第一次吸痰用1.25％SB，再一次吸痰时用0.45%NaCl，二者反复使用,并根据医嘱进行雾化吸入，用输液器持续滴注0.45%NaCl进行湿化，250-300ml/d。;防止人工气道插管脱出;防止人工气道插管脱出