icu镇痛与镇静教材课件.pptVIP

ICU的镇痛与镇静;文献报道，ICU患者 70%存在焦虑 50%经历烦躁不安;ICU患者烦躁焦虑的原因;推荐意见1*。镇痛镇静治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分 (B级);1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。;镇静不足的并发症;镇静过量的并发症;疼痛评估 ;不痛 疼痛难忍;;;安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受;疼痛评估 ;镇静评估 ;Ramsay 评分 ;Riker镇静和躁动评分 SAS ;肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) ;*ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒 *应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平;镇静的客观评估 ;临床特征;睡眠评估 ;镇痛治疗;镇痛药物;阿片类镇痛药;推荐意见： 18．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 19．对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 20．急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 21．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 22．持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。;非阿片类中枢性镇痛药 ;非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) ;局麻药物镇痛;理想镇静药的特点：;1.苯二氮卓类药物 咪唑安定(midazolam) 起效快，持续时间短，清醒相对较快。注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显 氯羟安定(lorazepam) ICU长期镇静治疗的首选药物，不适于治疗急性躁动。对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死。 安定(diazepam) 抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。单次给药有起效快，苏醒快 ，反复用药可致蓄积而使镇静作用延长。 ◆苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil) （特效解毒剂）;2.丙泊酚 ●广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制 ●可产生遗忘作用和抗惊厥作用 ●单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关 ●肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显 ●丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用 ●丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症 ;镇静治疗;镇静治疗的新方案;推荐意见： 24．对急性躁???病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 25．需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 26．短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 27．长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) 28．对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级) 29．镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级);谵妄治疗 ;肌松药物应用;肌松药物应用;维库溴胺;罗库溴铵(万可松);镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护;Thank you !!