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内镜黏膜下剥离术（ESD） Gastrointest Endosc,2007,66(5):966 直肠癌的局部切除 经肛切除仅推荐用于T1期直肠癌患者 不再推荐用于T2期直肠癌患者的初始治疗 腹腔镜大肠癌切除手术得到确认 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 腹腔镜手术地位得到确认 5年前的《指南》对腹腔镜手术的评价是： 费用昂贵，术后恢复时间与开放手术没有区别且缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用 近几年，CLASSIC研究和COST研究长期随访的结果显示，两种手术方式有着相似的局部复发率 和OS 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 腹腔镜手术地位得到确认 腹腔镜手术要由熟练掌握该技术的外科医生实施 术中应进行细致全面的腹腔探查 目前不推荐对中低位直肠肿瘤、肿瘤所致梗阻或穿孔肿瘤明显侵犯周围组织（T4病灶）者施行腹腔镜手术 有腹膜粘连高危因素的患者应避免接受腹腔镜手术 术中发现患者有腹膜粘连应当即转为开放手术 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 II期患者需不需要做辅化? 对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做辅助化疗? II期患者较少从辅助化疗中受益 但高危的II期患者需要做辅助化疗 应该识别高危的II期患者 什么是高危的II期患者？ T4 肠梗阻或肿瘤穿孔 低分化肿瘤 脉管侵犯 切缘阳性或怀疑 送检淋巴结10～15个 需要做辅助化疗 Hickish T et al. ESMO 2004; Abstract 284 P 高危的II期患者的识别 高危的II期病人指至少含以下一项 高危的II期辅助治疗与OS关系 分期 病人诊断数 （％） 5年生存率 （％） I II III IV 15% 20-30% 30-40% 20-25% 85-95% 60-80% 30-60% 5% 系统辅助治疗 } III期需要辅助化疗 分期 病人诊断数 （％） 5年生存率 （％） I II III IV 15% 20-30% 30-40% 20-25% 85-95% 60-80% 30-60% 5% stage T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 - - I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1-T2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 IIIB T3-T4a N1/N1c M0 C C2 T2-T3 N2a M0 C C1/C2 T1-T2 N2b M0 C C1 IIIC T4a N2a M0 C C2 T3-T4a N2b M0 C C2 T4b N1-N2 M0 C C3 IVA Any T Any N M1a - - IVB Any T Any N M1b - - 2010版《指南》修订内容 在辅助治疗的原则中 CPT-11不应用于II期或III期患者的辅助化疗 修订分子靶向治疗 贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗不应用于II期或III期患者的辅助治疗 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 2010版《指南》修订内容 不推荐Xeloda和CPT-11的联合应用 推荐使用CapeOX方案 无论是辅助治疗还是姑息性治疗 均删除了对FOLFOX4方案的推荐 仅推荐采用5-FU剂量强度更大mFOLFOX6方案 辅助化疗方案 FOLFOX XELOX LV/5-Fu Xeloda 对于辅助化疗，目前没有任何证据显示可以联合任何分子靶向药物。 晚期结直肠癌的基本化疗药物 5-FU/CF Xeloda OX CPT-11 靶向药物 晚期结直肠癌的基本化疗方案 OX CPT-11 CAP 5-FU FOLFOX 6 XELOX FOLFIRI CAPIRI FOLFOXIRI × 新辅助治疗 在恶性肿瘤局部手术切除前给予的局部放疗和局部或全身化疗 新辅助化疗/新辅助放疗/新辅助化放疗等治疗措施 2010版修订： 新辅助化疗包括转化治疗在内的术前化疗 初次诊断转移灶可手术切除的患者实行的术前化疗称新辅助化疗 以缩小转移灶并将其转化为可切除的病灶称转化治疗 新辅助化疗的优势 可缩小原发肿瘤和转移灶 可提高阴性手术切缘率 可降低肿瘤分期 可将不可手术切除的病灶转化为可手术切除 可治疗微转移灶 可作为评价患者对化疗药物的敏感性的依据 新辅助放疗 适用于中下段直肠癌 尤其是局部进展期（T3、T4） 有直肠系膜淋巴结转移的中下段直肠癌 提高手术保肛率 实现术前降期 可以减少术后肿瘤的复发 新辅助化放疗 协同增效，增加治疗的敏感性 术前肿瘤血管未被破坏，肿瘤对放疗敏感 术