阿司匹林与胃肠道出血教材课件.pptVIP

阿司匹林和胃肠道出血 ; 阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床 目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病 大量循证医学证据: 阿司匹林作为抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病 一级和二级预防的益处-----广泛用于冠 心病、脑 血管疾病和外周动脉疾病，尤其对急性冠脉综合 征（ACS）和植入药物洗脱支架（DES）患者 阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面能抑制血小板 活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜， 导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡 问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论， 达成了共识意见;一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况： 阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长 从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防 一级预防对象： 非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件 二级预防对象： 已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管 病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡） 阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的 一级预防中的价值仍有不完全相同意见 ;抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识 1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南： （ 2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南） 2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 (2009年4月12日正式启动，6 月12日完善) 3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血 发作（TIA）的二级预防中的规范 (我国专家发表在2009年中华内科杂志上) ;;;;;;;阿司匹林导致胃黏膜损伤的病例 例二、阿司匹林一级预防用药物病例 男性，75岁，有高血压史，已经服用阿司匹林三年，入院前 突然出现较多柏油样大便，伴头晕，无上腹痛HB7g/L，胃镜 见胃窦一2.5cm大溃疡。经PPI治疗好转 例三、阿司匹林一级预防用药物病例 女性，70岁，上午8时行胃镜检查，诊断慢性浅表性胃炎， 取活检窦、体组织二块，晚上7时，饭后突然呕血、暗红色便， 伴心慌、出汗。入院查HB8g/L，自述下午5时左右服阿司匹林 100mg，服前将药片碾碎，既往有阿司匹林二年史。考虑导致 出血的直接诱因是下午5时左右服阿司匹林，引起活检部位出血;;抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专 家共识 (发表在中华内科杂志2009年第7期) 共识旨在告诫和敦促临床医生在进行抗血小板治疗的同时应注意预防消化道损伤，并与消化科医生协作，防患于未然，使更多心脑血管病患者从抗血小板治疗中获益 共识主要针对治疗心脑血管疾病常规使用的小剂量阿司匹林，不包括其他非甾体消炎药类（NSAIDs）药物;抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 一、流行病学 二、阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制 三、抗血小板药物所致消化道损伤的特点： 四、长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛 查与预防 五、抗血小板药物消化道损伤的处理 六、总 结 ;流行病学 阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗，即使 小剂量阿司匹林也会增加消化道损伤危险性，阿司匹 林与氯吡格雷联合应用时危险性更高 目前，美国约有5000万患者服用阿司匹林，经皮冠状 动脉介入治疗（PCI）术后接受双重抗血小板治疗的 患者为120万 在中国，因PCI而需要双重抗血小板治疗的患者，2005 年登记数量为10万，2008年约为16万 国内尚无小剂量阿司匹林使用情况的大规模流行病学调 查资料;阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制 阿司匹林： 局部作用：对消化道黏膜有直接刺激作用，作用于胃黏膜磷 脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内崩解使白三烯等 细胞毒 性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤 肠黏膜屏障 2. 全身作用：抑制环氧化酶（COX）导致前列腺素（PG）生成 减少，抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性。小剂量阿司匹林主 要抑制COX-1进而使PG合成减少 PG可增加胃黏膜血流量，并刺激黏液和碳酸氢盐的合成