气管插管-赵权.pptVIP

两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。 其他插管用具 (1) 导管芯 (2) 插管钳 (3) 牙垫 呼吸气囊 麻醉机 呼吸机 吸痰管 注射器 喷雾器等 气管插管涉及的内容 解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症 ?气管内插管术 ㈠ 气管内插管术分类 1．根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法 2、根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 3. 根据插管前的麻醉方法分： 诱导插管法 清醒插管法 口插管 鼻插管 气管内插管的方法 经口气管插管 能够从外部直接从口观察到喉 经口气管插管 面罩通气 气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。 球囊面罩加压给氧 单 人 双 人 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：CE手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门 。 声门打开 声门 声门关闭 气管 声带 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜，气囊充气。 经口气管插管 将插管固定于上颌 用胶带或其他没有弹性的带子固定 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 　经鼻气管插管 方法与经口气管插管相似 如果需要，对鼻腔表面施行表面麻醉 鼻腔粘膜使用血管收缩药物以减少出血 导管宜选用6.0或7.0，前1/3涂上润滑剂 插管钳可辅助经鼻插管 气管插管术 开远市人民医院麻醉科 赵权 概 念 气管插管术 ：是经口腔（经口腔气管插管）或鼻腔（经鼻气管插管）通过咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 气管插管——建立人工通气道的可靠径路。 其作用或优势有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量 ③防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤便于气管内给药。 气管插管的适应证 麻醉 在麻醉过程中保持患者良好通气 急症 当发生呼吸道异常时帮助患者呼吸 重症治疗 患者需长时间进行辅助通气 气管插管的禁忌证（相对禁忌） 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 出血素质或有出血向者 主动脉瘤压迫或侵犯气管者 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法。 根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 气管插管涉及的内容 解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症 解剖复习