危重患者的镇静镇痛管理教材课件.pptVIP

危重病人的镇静与镇痛管理 目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果 镇静、镇痛的重要性 ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。 ICU环境对患者的影响 护理操作、监测设备、持续声光的干扰 活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱 人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大 医护人员解释问题不当及危重患者之间的相互影响 ICU镇静、镇痛的概念 ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。 虽然临床上有许多镇静药可以选择，但目前尚无一种完全具备理想镇静药的条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。 咪达唑仑 是水溶性苯二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。 咪达唑仑药理特性 镇静、催眠 抗惊厥 抗焦虑 肌松 顺行性遗忘作用 咪达唑仑药代动力学 血药浓度 40ng/ml 镇静效应 80ng/ml 催眠作用 100~200ng/ml 最大效应 咪达唑仑 咪达唑仑起效迅速，一般静脉注射2min，肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。 用法： 接受有创机械通气者 负荷量或间断给药0.05~0.15mg/kg 维持量0.06~0.2mg/(kg.h) 无人工气道者 负荷量或间断给药0.03~0.1mg/（kg.次） 维持量0.03~0.05mg/(kg.h) 丙泊酚 具有高亲脂性，具有从血液快速分布到中枢神经系统和周围组织的特点。静脉注射2.5mg/kg，2min后血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。 用法： 适用于正在接受有创机械通气的患者 因半衰期短，因此最好采用持续输注的方法来达到镇静的目的 具体用法：首先静脉注射负荷量（1~2mg/kg），然后给予维持量（0.5~4.0mg/(kg.h)）持续泵入。输注速率可根据所需要的镇静深度进行调节 咪达唑仑与丙泊酚的比较 丙泊酚在机体内分布容积较大，清除时间短暂，用作镇静时最大的优点是停药后患者能很快清醒，从而缩短拔除气管插管和撤离机械通气的时间。 咪达唑仑在体内清除较慢，停药至清醒所需时间较长。 右美托咪定 优点 1、具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 2、唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药 3、能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活性、 4、苏醒期应用还可减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率 5、减少麻醉药物的用药 ICU的镇痛 主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用于中枢神经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。 常见镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶 吗啡 适应症 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。 3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。 4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 吗啡 副作用： 呼吸抑制 耐药、成瘾 低血压 便秘 排尿困难、 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。 作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量1~3ug/kg 维持量1~3ug/kg.h 哌替啶（度冷丁） 适应症 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。 常用静脉镇痛药比较 吗啡 芬太尼 哌替啶 负荷量 5~15mg 50~150ug 25~100mg 维持量 1~6mg/h 30~100ug/h 15~25mg/h 起效时间 10~20min 1~2min 10min 维持时间 4h 1h 2~4h 镇痛作用 1 75~80 0.8 副作用 ++ + +++