重视ICU患者的心理问题PPT.pptx

重视ICU患者的心理问题蚌医·一附院·重症医学科汪华学何谓“心理问题”？心理问题不同于生理疾病，它是由人内在精神因素准确的说是大脑中枢神经控制系统所引发的一系列问题，它会间接的改变人的性格、世界观及情绪等心理问题是指人们心理上出现的问题，如情绪消沉、心情不好、焦虑、恐惧、人格障碍、变态心理等消极的与不良的心理，都是心理问题/link?url=NUjfBcn4oXip7-sGNAfP3H8jQvw5M-t70RAUPm5dDuj1xKrUeKAOD-73uNk75eNa36SoiInnlIyJTdt9XMcTr_ICU的特殊性导致患者易发生心理问题患者的特殊性容易出现负性情绪甚至情绪障碍也经常出现认识和行为方面的问题“重症” 严重的病痛 死亡的威胁 躯体状况不稳定环境的特殊性连续不断、此起彼伏的各种噪音强烈的光线造成睡眠剥夺或者打乱昼夜节律患者即使在休息也随时会被打扰患者身边以及身体上连接多种仪器、监测装置或管线患者活动受限，丧失自我控制感交流困难对人、环境、时间和空间的感知被剥离……ICU患者发生心理问题的危险因素不同性别和内、外科患者间心理不良事件发生率差异无统计学意义疾病严重程度(APACHE lI评分)是ICU清醒危重患者发生心理不良事件的独立危险因素APACHE II评分越高，接受有创监测和治疗项目数多的患者比例越高；且发生心理不良事件相对危险度越高不能耐受噪音以及医疗护理操作患者比例较高，心理不良事件发生率显著高于能耐受者既往研究曾认为： APACHEⅡ评分与心理问题发生无关2003年，Grau等，发生焦虑、沮丧等心理不良事件的住院患者APACHEⅡ评分并不显著高于不发生者 ----Med Clin (Barc),2003,120:370-375．2004年，Swaiss等，疾病严重程度（APACHEⅡ评分）与危重患者心理应激状态的变化无密切关系 --- Middle East J Anesthesiol,2004,17:951-958.2007年，Girard等，ICU患者PTSD的发生与APACHEⅡ评分无关--- Crit Care,2007,11:28．研究对象包括非ICU病人，病情轻， APACHEⅡ评分小样本太小，100例，不符合流行病学调查的基本要求代表疾病严重程度的APACHEⅡ评分是清醒危重患者发生心理不良事件的独立危险因素评分越高，心理不良事件的相对危险度越大这一现象可能与两方面因素有关：其一为疾病严重程度越高，患者受到能诱发心理不良事件的医源性伤害刺激越多其二为清醒高危患者心理应激阈值降低，更容易发生心理不良事件中华医学杂志, 2008,88(21): 1450-53.ICU患者认知功能损害十分常见长期以来，重症存活患者的认知功能障碍未被大家重视，表现为患者整体的认知和执行功能出现新的损害或在原有的轻度损害的基础上恶化随着重症患者数量的逐渐增多，这种远期认知功能损害将成为一个重要的公共卫生健康问题JAMA 2010;304:1787-94.Lancet 2010;376:1339-46.很多ICU幸存者遭受独特的认知，身体，和心理疾病，影响生活质量有证据表明，近50%的ICU幸存者并发有神经肌肉疾病28%抑郁；24%焦虑22%创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)79%认知损害Am J Nurs. 2015;115(3):24-31.目前尚缺乏重症患者远期认知功能损害的大型流行病学研究，大部分资料来源于针对某些疾病的小样本队列研究，或者缺乏危险因素分析的纵向队列研究Am J Respir Crit Care Med 2009;180:1092-7.目前确认的危险因素包括：谵妄：与重症患者死亡率密切相关镇痛与镇静药物的使用：与谵妄相关Anesthesiology,2006;104:21-6. 谨慎使用镇静药物，进行谵妄监测和评估，早期活动等避免或减少谵妄发生的措施也可减少远期认知功能损害的发生Crit Care Med 2013;41(1):263-306The Bringing to Light the Risk Factors and Incidence of Neuropsychological Dysfunction in ICU Survivors BRAIN-ICU Clinical Trials多中心、前瞻性、队列研究研究对象：因呼衰或休克入住ICU，纳入821例方法：评估入院谵妄发生情况；评估出院后第3个月和第12个月总体认知功能和执行功能评估谵妄持续时间、镇静和镇痛药物使用情况与认知功能障碍之间是否独立相关N Engl J Med. 2013;369(14):1306-16.结果：6%患者存在基线认知功能损害，74%患者在住院期间发