重型颅脑损伤护理查房PPT.ppt

重型颅脑损伤;流行病学 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（ 4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。 我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。 ; 一.颅脑损伤概念、病因及机制; ;按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、 弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。 按累及范围分类： 局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫 性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分列为特重型。 按伤情轻重分类： ; 轻型 ; 颅脑损伤 ; 1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-GCS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。 ;Glasgow昏迷评分法; Glasgow(GCS)昏迷评分 － 国际通用的评价标准：13-15分为轻型，9-12分为中型，  3-8分为重型。; ;;急救处理;评估病情;1、意识 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。 意识障碍分为： 意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷。 ;根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的轻重、稳定、好转或恶化。 患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转。 由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高。 颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生颅内出血。 ;2、瞳孔; 观察瞳孔的大小、对光反应的灵敏度、两侧瞳孔的形状是否对等。 患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑疝； 双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，提示脑干损伤或临终表现； 一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，对光反射减弱或消失提示小脑幕切迹疝。 ;3、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。;;（一）危重昏迷病人抢救及转运 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。 ;对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。 车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽量避免。;（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范： 第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。 第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类型。 第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。 ;降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般以维持在150～160/90～100mmHg为宜。