精选7-良性前列腺增生诊断治疗指南-2011年修改版.doc

良性前列腺?增生诊断治?疗指南 主 编　张祥华 北京大学吴?科医学中心? 北京大学首? 副主编　王行环 编 委（按姓氏拼音?排序，排名不分先?后） 王 刚 北京大学泌?尿外科研究?所 北京大学第?一医院 魏 强 四川大学华?西医院 许传亮 第二军医大?学附属长海?医院 薛 蔚 上海交通大?属仁济医院? 严维刚 杨家荣 广州军区武?汉总医院 朱 刚 卫生部北京?医院 BPH 诊治指南的?意义 四、BPH诊治?指南的制定?方法 五、BPH诊治?指南的推广?与不断完善? 第三节 良性前列腺?增生的临床?进展性 一、BPH临床?进展性的定?义 临床进展性?的评价指标? 评估n prost?atic enlar?gemen?t, BPE）、下尿路症状?（lower? urina?ry tract? sympt?oms, LUTS）为主的临床?症状以及尿?动力学上的?膀胱出口梗?阻（bladd?er outle?t obstr?uctio?n, BOO）。 流行病学 组织学上B?PH 的发病率随?年龄的增长?而增加，最初通常发?生在40岁?以后[2]，到60岁时?大于50％，80岁时高?达83％[3]。与组织学表?现相类似，随着年龄的?增长，排尿困难等?症状也随之?增加。大约有50?％组织学诊断?BPH的男?性有中度到?重度下尿路?症状[1]。有研究表明?似乎亚洲人?较美洲人更?易于产生中?-重度BPH?相关症状[4]。 病因学 BPH的发?生必须具备?年龄的增长?及有功能的?睾丸两个重?要条件。国内学者调?查了26名?清朝太监老?人，发现21人?的前列腺已?经完全不能?触及，或明显萎缩?[5]。但BPH发?生的具体机?制尚不明确?，可能是由于?上皮和间质?细胞的增殖?和细胞凋亡?的平衡性破?坏引起。相关因素有?：雄激素及其?与雌激素的?相互作用、前列腺间质?－腺上皮细胞?的相互作用?、生长因子、炎症细胞、神经递质及?遗传因素等?[1]。 病理 McNea?l 将前列腺分?为外周带、中央带、移行带和尿?道周围腺体?区。所有BPH?结节发生于?移行带和尿?道周围腺体?区[1]。早期尿道周?围腺体区的?结节完全为?间质成分；而早期移行?带结节则主?要表现为腺?体组织的增?生，并有间质数?量的相对减?少。间质组织中?的平滑肌也?是构成前列?腺的重要成?分，这些平滑肌?以及前列腺?尿道周围组?织受肾上腺?素能神经、胆碱能神经?或其他酶类?递质神经支?配，其中以肾上?腺素能神经?起主要作用?。在前列腺和?膀胱颈部有?丰富的α受?体，尤其是α1?受体[6-7]，激活这种肾?上腺素能受?体可以明显?提高前列腺?尿道阻力。 前列腺的解?剖包膜和下?尿路症状密?切相关。由于有该包?膜的存在，增生的腺体?受压而向尿?道和膀胱膨?出从而加重?尿路梗阻。前列腺增生?后，增生的结节?将腺体的其?余部分压迫?形成“外科包膜”，两者有明显?分界。增生部分经?手术摘除后?，遗留下受压?腺体，故术后直肠?指诊及影像?学检查仍可?以探及前列?腺腺体。 五、病理生理改?变 前列腺增生?导致后尿道?延长、受压变形、狭窄和尿道?阻力增加，引起膀胱高?压并出现相?关排尿期症?状。随着膀胱压?力的增加，出现膀胱逼?尿肌代偿性?肥厚、逼尿肌不稳?定并引起相?关储尿期症?状。如梗阻长期?未能解除，逼尿肌则失?去代偿能力?。继发于BP?H的上尿路?改变，如肾积水及?肾功能损害?，其主要原因?是膀胱高压?所致尿潴留?以及输尿管?返流。 六、临床表现、诊断及治疗? BPH引起?的下尿路症?状主要表现?为储尿期症?状、排尿期症状?、排尿后症状?及相关合并?症。各种症状可?先后出现或?在整个病程?中进行性发?展。部分患者可?以出现膀胱?过度活动症?(overa?ctive? bladd?er，OAB)的表现，即一种以尿?急症状为特?征的症候群?，常伴有尿频?和夜尿症状?，可伴或不伴?有急迫性尿?失禁。夜尿(noctu?ria)即夜间尿频?，指夜间排尿?次数≥2次。夜尿可以由?多种原因引?起，如BPH、OAB等。夜尿应该和?夜间多尿进?行区分。BPH的诊?断需要根据?症状、体格检查尤?其是直肠指?诊、影像学检查?、尿动力学检?查及内镜检?查等综合判?断。BPH的治?疗主要包括?观察等待、药物治疗及?外科治疗。治疗目的是?为改善患者?的生活质量?同时保护肾?功能。具体治疗方?法的选择应?根据患者症?状的轻重，结合各项辅?助检查、当地医疗条?件及患者的?依从性等综?合考虑。 参考文献 1． Rowhr?borm CG, McCon?nell JD. Etiol?ogy, patho?thysi?ology?, epide?miolo?gy and natur?al h