骨筋膜室综合征预防处理及护理PPT.pptVIP

骨筋膜室综合征的预防处理和护理 osteofascial compatment sydrome ; 定义 解剖 病因 病理变化 临床诊断及表现 治疗 典型病例分析 晚期并发症及治疗 护理 ;定义;解剖 ;病因：筋膜室内压力增高;病理变化;病理生理 ; 2、室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压） ，肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。;骨筋膜室综合症病理时期 ;　Ⅱ期. 缺血性肌挛缩： 时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。 ;　Ⅲ期 . 坏疽： 　　　范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰 ;全身病理变化： ;临床表现及诊断 ;2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。 ; 3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征 被动牵拉实验（+） (肌肉缺血的早期表现)。; 4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。 5、肌肉主动活动受限。 6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。 皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉) 是神经缺血最敏感的早期体征。;早期临床诊断; 典型的5Ｐ征： 无痛 Painlessness 无脉 Pulselessness 苍白或大理石花纹 Pallor 感觉异常 Paresthesia 麻痹 Paralysis ;治疗（早诊断早治疗） ; 2）方法： 脱水和激素的应用 内服外用中药 抗感染 防止血栓形成（低分子右旋糖酐） 血管扩张剂 保护肾功能 （应用碱性药物 碱化尿液） 自由基清除剂 VE，VC 辅以间歇高压氧 （关键是强力脱水和激素的应用）; 3）强力脱水和激素的应用： a 甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳 脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持平缓，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。 b 脱水治疗： 20％甘露醇250ml+速尿40mg+地塞米松5-20mg 每 6小时快速静脉点滴 速尿40-60mg+地塞米松10-20mg 加入500ml液体静脉缓滴强化 48小时 -72 小时。;保护肾脏功能 碱化尿液;手术治疗 ;如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀筋膜室高张力，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。（典型症状） 总之：手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，以筋膜室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征，宁早勿晚。由于本症发展迅速、后果严重，对其治疗宁可失之于过早切开，而不可失之于观察。;手术原则： ;术后处理 ; 创面处理 ;典型临床病例分析;晚期并发症及治疗 ;护理;术前护理;2 疼痛护理：据病情适当抬高患肢或平置患肢，禁热敷、红外线照射及按摩。急性骨筋膜室综合征早期，疼痛性质呈进行性加剧，而且肢体不会因有效固定或经处理而减轻，阿片类镇痛药通常不能有效缓解疼痛，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝，甚至感觉消失转为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性质、节律、程度及疼痛发作时的伴随症状，并进行疼痛评分，指导患者深呼吸、转移注意力。;3 生活护理：协助生活护理。 4 术前准备：术前指导：手术方式、麻醉方式、手术前后配合、术后常见不适的预防及护理，床上大小便训练、必要时配血、备皮、术前禁食8-12h、禁饮4-6h。 ;术日护理; 接手术 1 了解术中情况、手术方式、麻醉方式，必要时吸氧、监护、监测意识、生命体征、尿量、SP02。 2 妥善固定引流管，保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，去枕平卧6h，每2h翻身扣背一次，指导深呼吸、有效咳嗽。 3 密切观察病情：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；患肢血循：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；患肢的感觉、运动、反射情况；疼痛的部位、性质、节律、程度与活动，体位有无关系。;术后护理;专科护理：⑴体位：保持肢体功能