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二月心梗护理查房PPT
2014年2月护理查房 ----急性心肌梗死的护理;课程内容：;基本情况：
姓名：徐汉荣， 性别：男， 年龄：56岁，
主诉：间断胸痛5天，再发3小时
病例特点：
1.症状：中年男性，高血压病史9年，最高180/120mmHg，未规律服药。有吸烟及饮酒史，无糖尿病病史，日常生活可自理。
; 2.查体：
T ：36.3℃, P ：72次/分,R： 21次/分,BP：160/100mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤及异常波动，心界叩诊无扩大，心率72次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。
; 治疗计划
1.入院后给予硝酸甘油扩张血管，门冬氨酸钾镁营养心肌，阿司匹林肠溶片300mg、氯比格雷300mg嚼服；
;2.动态观察心电图、心肌酶及肌钙蛋白变化情况。书面通知病危，告知患者家属可因严重心衰、心脏破裂、栓塞、恶性心律失常等并发症而猝死；
3.急诊PTCA。
;手术指征：
1.胸痛3小时。
2.心电图（2014.01.18 科内）：V1-V5导联可见病理性Q波伴ST段弓背抬高改变。
拟行手术：急诊冠脉造影术+冠脉PCI术。
今在导管室行急诊冠脉造影术+冠脉PCI术。 ;病情变化过程;1、名词解释：
急性心肌梗死：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。
2、流行病学：
本病好发与男性，
冬春两季发病较多，
北方地区较南方多。;冠状动脉示意图;;;;
1、先兆：起病前数日至数周有前驱症状。
2、症状：
①疼痛 ②全身症状
③胃肠道症状
④休克 ⑤心律失常
⑥心力衰竭
;3、体征
①心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。
心律多增快，也可减慢；律不齐；
心尖部第一心音减弱
②血压：早期升高，后期降低。
③其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭
时，可出现相应症状。;1、心电图：有其特征性改变及动态改变。
①特征性改变：
ST抬高，病理性Q波，T倒置。
②动态演变：抬高的ST段在数日至数周内逐渐回
基线水平,T波倒置加深呈冠状T，逐渐变浅、平坦
部分可恢复直立，Q大多永久存在。;2.超声心动图：了解各壁运动情况、评估梗死S。
3.实验室检查：
①血常规
②生化检查：
血清心肌酶（CK）、
CK同工酶、
天门冬氨酸基转移酶
心肌肌钙蛋白
;急性心肌梗死的诊断要点;1.典型的临床表现：突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续3０分钟以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。
（突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸闷、胸痛）
2.特征心电图改变：心电图可出现典型演变。
3.心梗三项阳性;1.治疗要点：
①一般治疗：休息、吸氧、监测
②解除疼痛
③再灌注心肌：溶栓疗法、急诊PTCA
④消除心律失常
⑤控制休克
⑥治疗心力衰竭
⑦其它疗法
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