深静脉微泵补钾治疗低血钾症的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉微泵补钾治疗低血钾症的探讨 吴胜凯 黄沛全 （广东省普宁市人民医院 ） 【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0170-02 【摘要】 目的 探讨低血钾症临床补钾的方法及疗效观察。方法 总结63例低血钾症病人的临床治疗方法及疗效观察。结果 对低血钾症患者应用常规静脉输液补钾及口服补钾较应用深静脉微泵补钾效果差，深静脉微泵补钾快速且相对安全，不会造成钾浓度的大幅波动，尤其在高浓度补钾时，副作用少。结论 对低血钾症病人用深静脉微泵补钾效果最好。但临床操作较困难。 【关键词】深静脉微泵 低血钾症 疗效 1 临床资料 各种原因引起的严重低血钾在临床上很常见，治疗方法五花八门。根据我院2005年3月至2010年2月对63例低血钾症患者治疗体会，介绍如下： 1.1 一般资料 63例低血钾病人中男36例，女27例；年龄15~78岁。42例因低血钾入院，21例住院后发现低血钾。病因：结合临床资料总结分类为钾损失过多42例；钾摄入不足 9例；钾在体内分布异常11例。 1.2 临床特点 63例病人均有瘫痪或四肢肌肉软弱无力，其中主要伴呼吸困难42例，心律失常27例，昏迷3例。 1.3 辅助检查 1.3.1 低钾血症：血钾lt;3.5mmol/L； a轻度低钾：血钾3.0-3.5mmol/L； b 中度低钾：血钾2.5-3.0mmol/L； c 重度低钾：血钾lt;2.5mmol/L。 1.3.2 心电图检查 全部病人均有T波低平或倒置、U波增高改变；（1）房性期前收缩或阵发性房速6例，房颤3例；（2）Q—T间期延长3例。（3）室性期前收缩23例，阵发性室速8例，扭转性室速5例。（4）窦性心动过缓4例，Ⅱ度房室传导阻滞 11例，完全性房室传导阻滞3例。 1.4 治疗方法 治疗：63例低血钾病人根据临床自然分组，统计治疗一周情况:（A组）深静脉微泵补钾治疗21例；（B组）常规静脉输液补钾治疗20例；（C组）口服补钾治疗22例；三组病人均有积极治疗并发症和对症治疗及动态监测血钾浓度。三组病人补钾都不违反补钾基本原则。 疗效判断：治愈 5.5mmol/L＜血钾＞3.5mmol/L；有效 血钾3.0-3.5mmol/L；临床症状改善或消失；其它 病情无改善或出现过度治疗（高血钾），血钾＞5.5mmol/L。 1.5 结果 对低血钾症患者应用常规静脉输液补钾及口服补钾较应用深静脉微泵补钾效果差，深静脉微泵补钾快速且相对安全，不会造成钾浓度的大幅波动，尤其在高浓度补钾时，副作用少。 2 讨论 当人体血浆中钾离子浓度低於3.5mmol/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液[1]。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死[1]。因心肌收缩力减弱，血管紧张度降低，出现心音低钝、心脏扩大、心功能不全、低血压等。心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞[2]；中枢神经系统：症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等[3]；消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻；泌尿及肌肉系统等[4]。低血钾在临床上很常见，紧急补钾治疗方法五花八门。临床上因方法选择不当常给病人带来不必要的痛苦。 由表1可知（A组）深静脉微泵补钾治疗疗效最好，因深静脉微泵补钾快速且相对安全，不会造成钾浓度的大幅波动，尤其在高浓度补钾时，最大速度可达1.5g/h。（B组）常规静脉输液补钾较不安全、副作用多、浓度争议大，对血钾监测影响大。另氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。（C组）口服补钾血钾不稳定常有波动，特别在严重低钾时往往合并肠麻痹，影响钾吸收容易形成恢复慢或高血钾。 虽然深静脉微泵补钾快速且相对安全，不会造成钾浓度的大幅波动，尤其在高浓度补钾时，最大速度可达1.5g/h，对抢救生命意义重大；但也存在不足。深静脉微泵补钾操作比较繁琐，经济及技术要求较高，部分地区